Мемориальный ордер по выдаче ценностей (2 экз.)

2 ┌───────────────────┐

экз. _______________________________ │ Код формы по ОКУД │

наименование учреждения банка ├───────────────────┤

│ 0402102 │

└───────────────────┘

┌────────┐

МЕМОРИАЛЬНЫЙ ОРДЕР ПО ВЫДАЧЕ ЦЕННОСТЕЙ N │ │ _____________

└────────┘ дата выдачи

ДЕБЕТ

┌──────────────────────┐ ┌──────────────────────┐

│ 20__ г. │ │Сч. N │

└──────────────────────┘ └──────────────────────┘

______________________________

дата зачисления

КРЕДИТ

──────────────────────────────────────────┬──────────────────────┐

кому принадлежат ценности │Сч. N │

└──────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────┬────────┬─────────────────┐

│ Наименование ценностей │ Колич. │ СУММА │

├─────────────────────────────────────┼────────┼─────────────────┤

│ │ │ │

├─────────────────────────────────────┼────────┼─────────────────┤

│ │ │ │

├─────────────────────────────────────┼────────┼─────────────────┤

│ │ │ │

└─────────────────────────────────────┼────────┼─────────────────┤

ИТОГО ... │ │ │

└────────┴─────────────────┘

Сумма прописью, руб.

__________________________________________________________________

Означенные ценности получил ______________ Подписи: ______________

Выдал кассир ______________ ______________

..................................................................