VI. Сведения о регистрации в качестве страхователя

Дата выдачи извещения страхователю "__" _____________ ____ г.

Дата регистрации "__" _____________ ____ г.

Подпись уполномоченного лица

территориального органа ПФР __________________

М.П.

Данные доверенного лица общины, производящего регистрацию в ПФР:

Ф.И.О. доверенного лица __________________________________________

Адрес доверенного лица ______________________ телефон ____________

Паспортные данные доверенного лица _______________________________

__________________________________________________________________

ИНН доверенного лица _____________________________________________

Доверенность работодателя на регистрацию в ПФР, оформленная в

соответствии с требованиями гражданского законодательства,

прилагается.

"__" _________ ____ г. ____________________________

(подпись доверенного лица)