Приложение N 6. Заявление (Форма)

Для Единого портала

В _____________________________________

(полное наименование ГИМС МЧС России)

_______________________________________

от ____________________________________

_______________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)/

наименование юридического лица)

Заявление

Прошу предоставить один из следующих ранее выданных (направленных) в

электронном виде документов, являющихся результатом предоставления

государственной услуги по регистрации маломерных судов, поднадзорных

Государственной инспекции по маломерным судам МЧС России (отметить нужное):

┌─┐

│ │ судовой билет;

└─┘

┌─┐

│ │ свидетельство о регистрации ипотеки маломерного судна;

└─┘

┌─┐

│ │ свидетельство об исключении маломерного судна из реестра маломерных

└─┘ судов.

N регистрационной записи о государственной регистрации маломерного

судна в реестре маломерных судов _________________________________________.

Подпись заявителя ___________ ___________________

дата "__" ______________ 20__ (инициалы, фамилия)