Для иностранных юридических лиц

Для иностранных юридических лиц:

полное наименование филиала, представительства иностранного юридического

лица _____________________________________________________________________;

организационно-правовая форма ____________________________________________;

в лице ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)

на основании

действующего (действующей) _______________________________________________;

ИНН ___________________; КПП ___________________; НЗА <2> ________________;

код страны регистрационный номер

регистрации __________________; в стране регистрации ____________________;

наименование

дата регистрации ________________; регистрирующего органа ________________;

номер телефона ___________________________________________________________;

адрес электронной почты (при наличии) ____________________________________.

К заявлению прилагается:

документ, подтверждающий право уполномоченного представителя

действовать от имени заявителя (при наличии), ____________________________.

(реквизиты)

Уведомления о ходе предоставления государственной услуги прошу

направлять на (отметить нужное):

┌─┐

│ │ номер телефона;

└─┘

┌─┐

│ │ адрес электронной почты.

└─┘

Результат предоставления государственной услуги прошу (отметить

нужное):

┌─┐

│ │ выдать на бумажном носителе;

└─┘

┌─┐

│ │ направить в форме электронного документа.

└─┘

Способ получения результата предоставления государственной услуги

(выбирается в случае получения результата предоставления государственной

услуги на бумажном носителе):

┌─┐

│ │ в Многофункциональном центре (выбирается в случае подачи заявления

└─┘ в Многофункциональный центр);

┌─┐

│ │ в ГИМС МЧС России, осуществляющей предоставление государственной

└─┘ услуги.

Подпись заявителя ___________ ___________________

дата "__" ______________ 20__ (инициалы, фамилия)