Приложение N 1. Заявление (Форма)

Приложение N 1

к Административному регламенту

Министерства Российской Федерации

по делам гражданской обороны,

чрезвычайным ситуациям и ликвидации

последствий стихийных бедствий

предоставления государственной услуги

по государственной регистрации

маломерных судов, используемых

в некоммерческих целях,

утвержденному приказом МЧС России

от 15.08.2021 N 566

См. данную форму в MS-Word.

Форма

Для физических лиц

В _____________________________________

(полное наименование ГИМС МЧС России)

_______________________________________

от ____________________________________

_______________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Заявление

Прошу зарегистрировать в реестре маломерных судов (отметить нужное):

┌─┐

│ │ маломерное судно и право собственности на маломерное судно;

└─┘

┌─┐

│ │ право собственности на маломерное судно, ранее зарегистрированное в

└─┘ реестре маломерных судов.

N регистрационной записи о государственной регистрации маломерного

судна в реестре маломерных судов (поле обязательно для заполнения при

государственной регистрации права собственности на маломерное судно, ранее

зарегистрированное в реестре маломерных судов). ___________________________

Фамилия, имя, отчество (при наличии) _____________________________________;

дата рождения ______________________; адрес регистрации по месту жительства

(пребывания) ______________________________________________________________

__________________________________________________________________________;

почтовый адрес ____________________________________________________________

(заполняется при несовпадении места регистрации

по месту жительства (пребывания) с указанным адресом)

__________________________________________________________________________;

документ, удостоверяющий личность:

серия ________ N ________________, дата выдачи ___________________________,

выдан ___________________________________, код подразделения _____________;

размер

ИНН (при наличии) __________________; СНИЛС ___________; доли __________;

номер телефона ___________________________________________________________;

адрес электронной почты (при наличии) ____________________________________.

Документ (документы), подтверждающие в соответствии с законодательством

Российской Федерации наличие, возникновение, прекращение, переход прав на

маломерное судно: _________________________________________________________

(наименование и реквизиты)

___________________________________________________________________________