Страница N 2

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Форма по КНД │1│1│5│1│0│6│3│

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ НАЛОГОВАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ │

│ по единому социальному налогу для индивидуальных │

│ предпринимателей, глав крестьянских (фермерских) │

│ хозяйств, адвокатов │

├─────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┤

│ за 200_ г. │ представляется не позднее 30 апреля│

│ (указывается налоговый период, │ года, следующего за истекшим │

│за который представляется декларация)│ налоговым периодом │

├─────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┤

├────────────────────────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┤

│Представляется в ______________________________________________ │ │ │ │ │ │

│ (наименование налогового органа и его код) └─┴─┴─┴─┘ │

│ │

│ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │

│ по месту жительства: │ │ │ │ │ │ │

│ └─┘ └─┘ └─┘ │

│ индивидуального главы адвоката │

│ предпринимателя крестьянского │

│ (фермерского) │

│ хозяйства │

│ │

│ (нужное отметить знаком V) │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│__________________________________________________________________________│

│ Фамилия, имя, отчество физического лица │

│ │

│Реквизиты Серия, номер ___________ Дата выдачи _______________│

│свидетельства о ┌─┬─┬─┬─┐ │

│постановке на учет Кем выдано ______________________________ │ │ │ │ │ │

│ (наименование налогового └─┴─┴─┴─┘ │

│ органа и его код) │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

├────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─────────────────────────┤

│ИНН физического лица │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─────────────────────────┤

├─────────────────────────────────┬─┬─┬────────────────────────────────────┤

│Код категории налогоплательщика │ │ │ │

├─────────────────────────────────┴─┴─┴────────────────────────────────────┤

├────────────────────────────────┬─┬─┬─────────────────────────────────────┤

│Данная декларация составлена на │ │ │ страницах │

│ └─┴─┘ │

│Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации, │

│подтверждаю: │

│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│

│ Подпись физического лица ___________________ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││

│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│

│Представитель: ___________________________________________________________│

│ Фамилия, имя, отчество (полностью) │

│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│

│ Подпись _____________ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││

│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Заполняется работником налогового органа │

├────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┤

│ Сведения о представлении налоговой │ Сведения о проведении │

│ декларации │ камеральной проверки │

├────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│Данная декларация представлена (нужное │Камеральная проверка │

│отметить знаком V) │проведена │

│ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│

│лично │ │ по почте │ │ представителем │ │ │Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││

│ └─┘ └─┘ └─┘ │ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│

│ ┌─┐ │ │

│в электронном виде │ │ │ │

│ └─┘ │ │

│ ┌─┬─┐ │ │

│на │ │ │ страницах │ │

│ └─┴─┘ │ │

│ │ │

│Дата представления ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│ │

│декларации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │

│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│ │

│Зарегистрирована за N ______________________│ │

│ │ │

│___________________ _________________│________________ ___________│

│ Фамилия, И.О. Подпись │ Фамилия, И.О. Подпись │

└────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────┘

┌─┬─┐

Страница N │0│2│

└─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Форма по КНД │1│1│5│1│0│6│3│

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌────────────────────────┐

│Фамилия, имя, отчество │

│физического лица │

├────────────────────────┼─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬────────────────

│ИНН физического лица │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Номер контактного телефона индивидуального предпринимателя,

главы крестьянского (фермерского) хозяйства, адвоката: служебный

__________; домашний ____________

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│В случае неуказания ИНН или изменения учетных данных в периоде, │

│за который представляется декларация, сообщаю: │

├────────────────────────────────────┬───────────────────────────┤

│Дата рождения │ │

├────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│Место рождения │ │

├────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│Пол: │ ┌─┐ ┌─┐ (нужное │

│ │муж. │ │ жен. │ │ отметить │

│ │ └─┘ └─┘ знаком V)│

├────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│Гражданство │ │

├────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│Вид документа, удостоверяющего │ │

│личность │ │

├────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│Серия, номер │ │

├────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│Дата выдачи документа │ │

├────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│Адрес места жительства в Российской │ X │

│Федерации: │ │

├────────────────────────────────────┼─┬─┬─┬─┬─┬─┬───────────────┤

│Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────────────────────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴───────────────┤

│Субъект Российской Федерации │ │

├────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│Район │ │

├────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│Населенный пункт (город, село, │ │

│поселок и т.д.) │ │

├────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│Улица (проспект, переулок и т.д.) │ │

├────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│Номер дома (владения) │ │

├────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│Номер корпуса (строения) │ │

├────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│Номер квартиры │ │

└────────────────────────────────────┴───────────────────────────┘

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной

странице декларации, подтверждаю:

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Подпись ___________________ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘