Приложение 1. Заявление о переоформлении лицензии на осуществление страховой деятельности страховой организации, общества взаимного страхования, страхового брокера (Рекомендуемый образец)
к Указанию Банка России
от 16 августа 2021 года N 5884-У
"О переоформлении, замене и получении
дубликата лицензии на осуществление
страховой деятельности субъектами
страхового дела"
См. данную форму в MS-Word.
о переоформлении лицензии на осуществление страховой деятельности страховой организации, общества взаимного страхования, страхового брокера |
||||
Регистрационный номер записи в едином государственном реестре субъектов страхового дела |
||||
Информация о содержащихся в лицензии сведениях, подлежащих изменению: |
||||
Сведения, указанные в действующей лицензии (заполняются в отношении всех реквизитов) |
Сведения, которые должны быть отражены в переоформленной лицензии (заполняются в отношении всех реквизитов) |
|||
Наименование (фирменное наименование) юридического лица (указываются полное и сокращенное (при наличии) наименования (фирменное наименование), организационно-правовая форма юридического лица) |
||||
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя |
||||
Место нахождения (место жительства) (указывается место нахождения юридического лица согласно уставу юридического лица или адрес регистрации по месту жительства на территории Российской Федерации индивидуального предпринимателя) |
||||
Адрес, содержащийся в едином государственном реестре юридических лиц (едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей) |
||||
Почтовый адрес, на который направляется почтовая корреспонденция |
||||
Формы и виды страхования, осуществляемые обществом взаимного страхования (заполняется в случае изменения видов страхования, осуществляемых обществом взаимного страхования на основании устава) |
||||
Сведения о субъектах Российской Федерации, на территориях которых осуществляется деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (заполняется в случае изменения сведений о субъектах Российской Федерации, на территориях которых страховая медицинская организация вправе осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования) |
||||
В соответствии с пунктом 17 статьи 32 Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" просим переоформить лицензию (лицензии) от "__" _________ N _____ |
||||
К заявлению прилагаются (указать наименования, реквизиты и количество листов приложений): |
||||
копия устава страховой организации, общества взаимного страхования, страхового брокера - юридического лица (в случае изменения сведений о наименовании (фирменном наименовании) и (или) месте нахождения страховой организации, общества взаимного страхования, страхового брокера - юридического лица) (в случае изменения сведений о видах страхования, осуществляемых обществом взаимного страхования) _____________________ |
||||
копия решения органа управления страховой организации, общества взаимного страхования, страхового брокера - юридического лица об утверждении изменений, внесенных в устав (новой редакции устава), в части изменений сведений о наименовании (фирменном наименовании) и (или) месте нахождения страховой организации, общества взаимного страхования, страхового брокера - юридического лица (в случае изменения сведений о наименовании (фирменном наименовании) и (или) месте нахождения страховой организации, общества взаимного страхования, страхового брокера - юридического лица) _________________________________________________ |
||||
копия решения общего собрания членов общества взаимного страхования об утверждении устава общества взаимного страхования, содержащего информацию об изменении сведений о видах страхования, осуществляемых обществом взаимного страхования (в случае изменения сведений о видах страхования, осуществляемых обществом взаимного страхования) ___________ |
||||
копии страниц удостоверяющего документа, содержащих информацию о его серии (при наличии) и номере, о выдавшем органе, дате выдачи и дате окончания срока действия удостоверяющего документа (при наличии), сведения о фамилии, имени и отчестве (последнем - при наличии) и адресе регистрации по месту жительства (в случае изменения сведений о фамилии, имени, отчестве (последнем - при наличии) и (или) месте жительства страхового брокера - индивидуального предпринимателя) __________________________________ |
||||
сведения о членах общества взаимного страхования о наличии у них имущественных интересов в отношении осуществления взаимного страхования по видам страхования, определенным в уставе (в случае изменения сведений о видах страхования, осуществляемых обществом взаимного страхования) _____ ___________________________________________________________________ |
||||
бизнес-план страховой медицинской организации, указанный в подпункте 12 пункта 3 статьи 32 Закона Российской Федерации "Об организации страхового дела в Российской Федерации", соответствующий требованиям, установленным Банком России в соответствии с пунктом 8 статьи 32 Закона Российской Федерации "Об организации страхового дела в Российской Федерации" (в случае изменения сведений о субъектах Российской Федерации, на территориях которых страховая медицинская организация вправе осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования) ___________________________________________________________________ |
||||
документ, подтверждающий сведения об уплате страховой организацией, обществом взаимного страхования, страховым брокером государственной пошлины за переоформление лицензии на осуществление страховой деятельности, взимаемой в соответствии с подпунктом 92 пункта 1 статьи 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации _______________________ |
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2025 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей