Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Минздрава России от 22.10.2021 N 1006н "Об утверждении формы медицинской документации "Сертификат о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или) перенесенном...

Приложение N 1. Сертификат о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или) о перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) (Форма)

Приложение N 1

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 22 октября 2021 г. N 1006н

Форма

Место для воспроизведения QR-кода

Сертификат

о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или медицинских противопоказаниях к вакцинации и (или) о перенесенном заболевании, вызванном новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Дата рождения (день, месяц, год)

Пол (мужской/женский)

Адрес места жительства

Сведения о документе, удостоверяющем личность

Страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии)

Полис обязательного медицинского страхования (при наличии)

Дата формирования (выдачи) сертификата (число, месяц, год)

Приказ 1. Информация о профилактических прививках против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (при наличии)