Главная
Документы
Приложение N 4. Сведения о реестрах счетов и счетах на оплату специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), предусмотренному базовой программой обязательного медицинского страхования, представленных медицинскими организациями, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти (Форма)

Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приказ ФФОМС от 15.10.2021 N 101н "Об утверждении форм документов, применяемых при распределении и перераспределении объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу...

Приложение N 4. Сведения о реестрах счетов и счетах на оплату специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), предусмотренному базовой программой обязательного медицинского страхования, представленных медицинскими организациями, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти (Форма)

Приложение N 4

к приказу Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

от 15.10.2021 N 101н

Форма

Сведения

о реестрах счетов и счетах на оплату специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), предусмотренному базовой программой обязательного медицинского страхования, представленных медицинскими организациями, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти

		Коды
	Дата
	N
Период

Наименование показателя	Коды						Объемы медицинской помощи, случай	Стоимость медицинской помощи, рублей
Наименование показателя	учредитель	условия оказания медицинской помощи	профиль медицинской помощи (группа заболеваний, состояний)	вид медицинской помощи	группа заболеваний (состояний), вид высокотехнологичной медицинской помощи	медицинская организация	Объемы медицинской помощи, случай	Стоимость медицинской помощи, рублей




Итого

Уполномоченное лицо Федерального фонда обязательного медицинского страхования
		(информация о подписании документа электронной подписью)		(расшифровка подписи)

Исполнитель
	(должность)		(фамилия, инициалы (отчество - при наличии)	(телефон)

Приложение N 3. Предложения по внесению изменений в распределение объемов предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), предусмотренному базовой программой обязательного медицинского страхования (Форма)