3.1.1 Лечение ожоговой болезни

Успешное лечение больных с обширными и глубокими ожогами возможно только на основе своевременной, адекватной тяжести травмы и состоянию больного комплексной терапии ожоговой болезни во все ее периоды, начиная с ожогового шока.

- Рекомендуется оказание экстренной медицинской помощи всем пострадавшим с ожоговым шоком [20, 27, 50, 480, 498]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Ожоговый шок является первым и наиболее важным для судьбы больного периодом ожоговой болезни. Именно в этот период на любом этапе медицинской эвакуации все усилия врачей должны быть направлены на принятие безотлагательных мер по предупреждению развития и углубления ожогового шока, эндотоксемии, острой сердечно-сосудистой или полиорганной недостаточности, респираторного дистресс-синдрома и генерализованных инфекционных осложнений.

Своевременное и адекватное тяжести травмы лечение ожогового шока направлено на уменьшение микроциркуляторных нарушений и гипоксии тканей со стороны внутренних органов и систем организма обожженных, снижение вероятности развития осложнений ожоговой болезни и уменьшение летальности пострадавших от обширных ожогов.

- Рекомендуется следующий порядок первичных неотложных манипуляций при ожоговом шоке [16, 21, 27, 51, 52, 228, 480, 492, 498]: Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- провести обезболивание, седацию;

- обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, при острой дыхательной недостаточности - ИВЛ;

- обеспечить адекватный венозный доступ (катетеризация центральной или периферической вены в зависимости от тяжести травмы) и начать инфузионную терапию в соответствии с протоколом инфузионно-трансфузионной терапии ожогового шока для адекватного восполнения ОЦК.

Комментарий: При необходимости венозный доступ может быть обеспечен через обожженные ткани [15, 53].

- Рекомендуется следующий порядок первичных отсроченных манипуляций при ожоговом шоке [16, 51, 52, 480]: Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- катетеризация мочевого пузыря (по показаниям);

- установка назогастрального зонда для декомпрессии, промывание желудка (по показаниям);

- наложение повязки при ожогах.

- Рекомендуются другие компоненты интенсивной терапии ожогового шока [16, 21, 27, 52, 480, 498]: Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- использование антитромботических средств из группы гепарина;

- раннее начало энтерального питания (при не нарушенной функции ЖКТ);

- форсированный диурез;

- профилактика эрозивно-язвенных поражений ЖКТ;

- антибактериальная и/или противогрибковая терапия (по показаниям);

- создание комфортной температурной среды (не ниже 24 - 28 °C);

- создание максимально стерильных условий.

- Рекомендуются следующие компоненты интенсивной терапии в периоды токсемии и септикотоксемии [23]: Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- профилактика и компенсация белково-энергетических потерь;

- профилактика и лечение анемии (по показаниям);

- дезинтоксикационная терапия;

- нормализация водно-электролитного баланса;

- антибактериальная и противогрибковая терапия (по показаниям);

- иммунотерапия (по показаниям);

- органопротекция и симптоматическая терапия;

- местное лечение ожоговых ран.