3.2.3 Местное применение физических методов воздействия

- Рекомендуется у пациента с ожогами применение дополнительных физических методов местного воздействия на раны с целью удаления патогенной микрофлоры, очищению от некротизированных тканей и стимуляции заживления, в том числе вакуумное воздействие, некрэктомию ультразвуковую и ультрафиолетовое облучение кожи, комбинация механического очищения ран с их промыванием (ирригация) растворами антисептиков и дезинфицирующих препаратов, гидротерапия [248, 265, 283, 491, 495]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Некрэктомия ультразвуковуя (ультразвуковая обработка гранулирующих ран) при подготовке к операции обеспечивает интенсивное удаление гнойного отделяемого, налета фибрина, участков отторгающегося струпа, некротизированной дермы и патологически измененных гипертрофических грануляций [264, 284 - 287].

Вакуумное воздействие (вакуумная окклюзирующая повязка или вакуум-инстилляционная терапия) после некрэктомии глубоких ожоговых ран и при подготовке длительно существующих, инфицированных гранулирующих ран к аутодермопластике уменьшает отек тканей, улучшает кровоснабжение, снижает бактериальную обсемененность ран, ускоряет их очищение от фокусов некроза, стимулирует формирование грануляционной ткани, сокращает сроки восстановления целостности кожных покровов [288 - 291].

Эффективность вакуумного воздействия для лечения пограничных ожогов и после аутодермопластики не доказана [292, 293].

Ультрафиолетовое облучение ран применяется при осложнении пиодермией, в том числе роже [495].

Эффективность других физических методов местного воздействия на ожоговые раны требует доказательств.

- Рекомендуется проводить лечение тяжелообожженных с циркулярными ожогами туловища и (или) конечностей в условиях специальных кроватей флюидизирующих, которые обладают противопролежневым и подсушивающим действием, создают абактериальную среду, а при их отсутствии - на специальных кроватях ожоговых с сеткой [63, 294 - 298, 491, 492]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется у пациентов с ожогами применение других дополнительных методов местное воздействия на раны с целью удаления патогенной микрофлоры, очищения от некротизированных тканей и стимуляции заживления, в том числе комбинация механического очищения ран с их промыванием раствором антисептиков и дезинфицирующих препаратов, гидротерапия [16, 299 - 311, 491]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий. Гидротерапия - мытье пациентов в ванне или под душем. Механическая очистка, осуществляемая путем промывания раны, является фактором, который достоверно коррелирует со снижением бактериальной обсемененности раны, а также с полноценным ее заживлением [228, 267, 269].

- Рекомендуется для создания оптимальных условий для заживления ран и профилактики развития контрактур у пациентов с ожогами позиционирование (лечение положением) обожженных частей тела (например, на специальных подставках или сетках), возвышенное положение обожженных конечностей, особенно в остром периоде для уменьшения отека, кинезиотерапия (активные и пассивные движения в пораженных конечностях), а также ранняя активизация пациентов [16, 52, 63, 315 - 319, 457, 45, 491]. Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).