Пациент госпитализируется, минуя приемное отделение. Дежурный врач проводит осмотр в "красной зоне" и выполняет (организует выполнение) следующих диагностических и лечебных мероприятий:
1. Объективное обследование с установлением степени тяжести состояния пациента, обязательно включающее:
a. Оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей;
b. Аускультацию и перкуссию легких;
c. Пальпацию лимфатических узлов;
d. Исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки;
g. Измерение частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхательных движений.
3. Определение тяжести по шкале NEWS.
a. 1 - 4 балла (низкий риск) - коечное отделение.
b. 5 и более баллов - вызов реаниматолога - решение о госпитализации в ОРИТ.
4. Общий (клинический) анализ крови с определением уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы.
6. Биохимический анализ крови - С-реактивный белок, креатинин, мочевина, АсАТ, АлАТ, КФК, ЛДГ, глюкоза, электролиты (K, Na, Cl), ПКТ, ферритин, D-димер, фибриноген, МНО, АЧТВ; определение интерлейкина-6 - по возможности.
7. Тропонин, натрийуретический пептид по показаниям.
8. ЭКГ при поступлении (контроль 1 раз в 5 дней при стабильном состоянии).
9. КТ ОГК (если не было выполнено на предыдущем этапе).
a. При наличии клинических признаков сердечной недостаточности.
b. При повышении уровня тропонина, натрийуретического пептида.
c. У больных с шоком или сепсисом.
d. При развитии сердечной недостаточности de novo.
e. Для интерпретации неясных ЭКГ-изменений.
f. При подозрении на ТЭЛА, тромбоз ветвей легочной артерии.
11. Исследование биоматериала со слизистой рото- или носоглотки методом ПЦР на РНК SARS-CoV-2 и другие возбудители ОРЗ, если не выполнено перед госпитализацией.
12. Ингаляции увлажненным O2 с потоком 5 - 10 л/мин и выше при SpO2 93%.
13. Назначение низкомолекулярных гепаринов всем больным согласно приложению N 10 к настоящим Методическим рекомендациям.
14. Назначение этиотропной (противовирусной) терапии согласно приложению N 7 к настоящим Методическим рекомендациям.
15. Назначение патогенетической противовоспалительной, в т.ч. превентивной, терапии при наличии показаний согласно приложению N 9 к настоящим Методическим рекомендациям.
16. Объяснение необходимости и обучение пациента пребыванию в положении на животе не менее 4 часов ("прон-позиция), среднетяжелые и тяжелые формы - 8 - 12 часов в сутки. Методология: пациента следует положить на живот, предварительно положив валики под грудную клетку и таз с таким расчетом, чтобы живот не оказывал избыточного давления на диафрагму.
Перечень и частота выполнения основных клинических и диагностических исследований во время лечения пациента в стационаре приведена в таблице 2 и Приложении N 12.
Таблица 2. - Диагностические мероприятия, выполняемые за период госпитализации
Исследование биоматериала со слизистой рото- или носоглотки методом ПЦР на РНК SARS-CoV-2 или антиген SARS-CoV-2 |
- После окончания лечения не ранее 10-го дня после первого положительного теста, на фоне оценки соответствия состояния больного критериям выписки. Не допускается оценивать эффективность лечения по тесту на антиген (см. раздел критерии выписки) - При получении положительного контрольного результата ПЦР-теста на РНК SARS-CoV-2 повторное исследование проводится через 3 суток |
Решение о тестировании на антитела к SARS-CoV-2 принимается лечащим врачом индивидуально, исходя из клинической целесообразности. |
|
Минимальная кратность: при поступлении, на 7, 14 день лечения, - при снижении SpO2 < 95% - при фебрильной температуре более 2 дней - в день выписки |
|
Контроль коагулограммы (протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген) |
- При поступлении и при проведении антикоагулянтной терапии по мере необходимости. - АЧТВ на фоне проведения терапии НФГ - При снижении SpO2 < 95% - При фебрильной температуре более 3 дней - Перед выпиской всем пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания |
- При поступлении в ОРИТ всем пациентам, остальным группам - по показаниям - При снижении SpO2 < 95% - При фебрильной температуре более 2 дней. - Перед выпиской всем пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания. |
|
- При поступлении всем пациентам в первые сутки, далее не реже 3 раз в неделю, в ОРИТ, а также при проведении патогенетической терапии - не реже 1 р в два дня - При снижении SpO2 < 95% - при фебрильной температуре более 2 дней - Перед выпиской всем пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания. |
|
- При поступлении всем пациентам - При снижении SpO2 < 95% - При фебрильной температуре более 3 дней - При проведении патогенетической терапии |
|
- При проведении патогенетической терапии (до начала и в динамике с целью контроля присоединения бактериальной инфекции) |
|
- 1 раз в сутки при легком течении - 2 - 3 раза в день при среднетяжелом течении - каждые 6 ч - при тяжелом. |
|
При появлении признаков дыхательной недостаточности каждые 6 часов до нормализации показателей |
|
При поступлении и в динамике в зависимости от проводимой терапии и клинической картины. |
|
При появлении признаков сердечной недостаточности, ишемических изменениях на ЭКГ, при подозрении на ТЭЛА, тромбоз ветвей легочной артерии |
|
Исходно; контроль незамедлительно при отрицательной клинико-лабораторной динамике |
|
С практической точки зрения наиболее важно пациентам с подозрением на коронавирусную инфекцию выполнять КТ ОГК согласно приложению N 1 к настоящим Методическим рекомендациям. Изменения на КТ наблюдаются у 76% больных (изменения по типу "матового стекла" - 50%, односторонние инфильтраты - 37,2%, двухсторонние инфильтраты - 46%, интерстициальные изменения - 13,6%).
В лабораторных исследованиях важное значение имеют CРБ, ИЛ-6 и ферритин - показатели системного ответа при COVID-19, прокальцитонин - показатель присоединения бактериальной инфекции.
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2025 год
- МРОТ 2025
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2025 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей