Переломы диафиза большеберцовой кости

- Рекомендуется ЛФК всем пациентам в реабилитационных целях с первых дней после операции [29, 30]. [1, 26, 31].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии. Показано активное ведение больных:

- повороты в постели;

- дыхательные упражнения (статического и динамического характера);

- активные движения в крупных и мелких суставах плечевого пояса и верхних конечностей;

- изометрические напряжения мышц плечевого пояса и верхних конечностей;

- приподнимание туловища с поддержкой за балканскую раму или трапецию, подвешенную над постелью.

Специальные упражнения для оперированной конечности рекомендуются всем пациентам в послеоперационном периоде для предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, применяют:

- изометрическое напряжение мышц бедра и голени, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5 - 7 секунд, количество повторений 8 - 10 за одно занятие;

- активные многократные сгибания и разгибания пальцев ног, а также упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности);

Идеомоторным упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12 - 14 идеомоторных движений;

- упражнения, направленные на восстановление опорной функции неповрежденной конечности (тыльное и подошвенное сгибание стопы, захватывание пальцами стопы различных мелких предметов, осевое давление ногой на спинку кровати или подстопник);

- постуральные упражнения или лечение положением - укладка конечности в корригирующем положении. Она осуществляется с помощью лонгет, фиксирующих повязок, шин и т.д. Лечение положением направлено на профилактику патологических установок конечности. Для уменьшения болевых проявлений в зоне перелома и расслабления мышц бедра и голени под коленный сустав следует подложить ватно-марлевый валик, величину которого необходимо изменять в течение дня. Время процедуры постепенно увеличивают от 2 - 3 до 7 - 10 минут. Чередование пассивного сгибания с последующим разгибанием (при удалении валика) в коленном суставе улучшает движения в нем.

- упражнения на расслабление предусматривают сознательное снижение тонуса различных мышечных групп. Для лучшего расслабления мышц конечности больному придается положение, при котором точки прикрепления напряженных мышц сближены. Для обучения больного активному расслаблению используются маховые движения, приемы встряхивания, сочетание упражнений с удлиненным выдохом;

- упражнения для свободных от иммобилизации суставов оперированной конечности которые способствуют улучшению кровообращения, активизации репаративных процессов в зоне повреждения;

- упражнения для здоровой симметричной конечности, для улучшения трофики оперированной конечности;

- облегченные движения в суставах оперированной конечности выполняют с самопомощью, с помощью инструктора ЛФК.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения (рекомендуется проводить подобную оценку всем пациентам, получавшим реабилитационное лечение в послеоперационном периоде):

- удовлетворительное стояние костных отломков на контрольных рентгенограммах.

- восстановление функции поврежденной конечности [29].