Переломы надколенника

- Рекомендуется у всех категорий пациентов руководствоваться основными подходами при выборе метода лечения в зависимости от типа и характера переломов согласно классификации АО [2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий. Для обеспечения точной репозиции коленный сустав и линии перелома должны быть промыты и очищены от мелких фрагментов. Крупные фрагменты репонируют с помощью больших остроконечных репозиционных щипцов. В случаях тяжелого многооскольчатого перелома и распространенного повреждения хряща выполняют тотальную пателлэктомию с восстановлением сухожильных тканей. Закрытие раны после проведенного остеосинтеза выполняют путем ушивания капсулы, а разрывы разгибательного аппарата могут восстанавливаться рассасывающимися швами.

Открытые переломы обычно являются неотложными состояниями и требуют экстренного оперативного лечения. Важна хирургическая обработка ушибленных или контаминированных мягких тканей, которая должна сочетаться с ирригацией сустава. Следует избегать отслоение мягких тканей от костных фрагментов для сохранения их кровоснабжения. Требуется проводить тщательную санацию и ревизию раны, многократное промывание растворами антисептиков, удаление свободнолежащих костных фрагментов и инородных тел. После проведения остеосинтеза небольшие импланты обычно могут быть укрыты прилежащими мягкими тканями, а кожа значительно мобилизована, поэтому даже большие дефекты кожи не представляют проблем.