Консервативное лечение как этап подготовки к операции

- Рекомендуется проводить в сортировочных группах "3" и "4" при подготовке к остеосинтезу. Рекомендуемым средством иммобилизации является скелетное вытяжение, попытки точной репозиция не предпринимаются. Цель: временная фиксация при сохранении длины сегмента, а также контроль за состоянием кожных покровов (лечение ссадин, инфицированных ран, язв, гнойничковых поражений кожи) при обеспечении удобства ухода и санации. Особое внимание уделяется подвешиванию стопы для профилактики пролежней пяточной области [30]. [1, 2, 11, 12].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Подготовка операционных полей предварительная (санация кожных покровов, лечение ссадин и ран до эпителизации и отторжения струпов) проводится на протяжении всего предоперационного периода. Окончательная подготовка, включающая мытье с мылом нижней конечности и донорского места и бритье кожи от нижней трети бедра с захватом области коленного сустава и верхней половиной голени, а также паха и подвздошной области осуществляется непосредственно перед операцией не ранее, чем за час до разреза.

В операционную пациента при такой подготовке подают с устройством демпфирующим для скелетного вытяжения (шиной Белера) и продолжающимся скелетным вытяжением, которое снимают после введения в наркоз или достижения эффекта спинномозговой анестезии.

- Рекомендуется всем пациентам следующая медикаментозная терапия с учетом аллергоанамнеза (лекарственные средства могут быть заменены на аналогичные в соответствующих дозировках на выбор лечащего и/или дежурного врача):

-

- анальгетики в первые трое суток после травмы и после остеосинтеза;

- периоперационная антибиотикопрофилактика (при продолжительных операциях введение за 30 мин. до операции цефазолина** 1,0 г, 0,5 - 1,0 г во время операции и в течение 24 часов по 0,5 - 1,0 г каждые 6 - 8 часов; при риске развития инфекции введение препарата продолжается 3 - 5 дней);

- при сопутствующем общем или местном воспалительном процессе антибиотик подбирается по спектру, полученному на антибиотикограмме бактериологического посева;

- профилактика ТЭЛА: эноксапарин натрия** 0,04 - 0,4 мл (или далтепарин натрия 5000 МЕ, или надропарин кальция 38 анти-Ха МЕ/кг массы тела пациента) за 12 часов до операции и далее в той же дозе по 1 разу 7 суток (надропарин кальция - 10 суток). За трое суток до отмены прямых антикоагулянтов - варфарин** по 1 таблетке один раз в сутки на протяжении всего срока иммобилизации (при ранней разработке - не применяется). При применении данных средств рекомендуется контроль МНО перед выпиской

-

- инфузионная терапия при тяжелой травме мягких тканей, во время анестезии и в случаях, обусловленных сопутствующей патологией [1, 2, 10 - 13, 15, 32, 34, 37].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)