3.2. Хирургическая стабилизация позвоночника

Хирургическое лечение пациентов с неосложненными нестабильными повреждениями грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника направлено на решение следующих задач: репозиция отломков, стабильная инструментальная фиксация, протезирование опорной функции тел позвонков (по показаниям) и формирование костного блока. Решение данных задач осуществляется с использованием хирургических технологий, доступных лечащему врачу.

- Не рекомендуется спондилосинтез (инструментальная фиксация позвоночника) взрослым пациентам со стабильным переломом грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника с целью коррекции деформации и стабилизации позвоночника [25].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: поскольку консервативное лечение взрослых пациентов с неосложненными стабильными переломами грудных и поясничных позвонков сопровождается благоприятными функциональными результатами, а потенциальное дополнительное улучшение результатов лечения за счет хирургического вмешательства изучено слабо и не доказано, обоснование хирургического лечения таких пациентов сугубо с целью улучшения рентгенологических результатов - затруднено, и дополнительный операционно-анестезиологический риск и риск реоперации по поводу осложнений хирургического лечения в таких случаях не представляется оправданным.

- Не рекомендуется спондилосинтез (инструментальная фиксация позвоночника) пациентам детского возраста со стабильным переломом грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника с целью коррекции деформации и стабилизации позвоночника [50].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: поскольку консервативное лечение пациентов детского возраста с неосложненными стабильными переломами грудных и поясничных позвонков сопровождается благоприятными функциональными результатами, а потенциальное дополнительное улучшение результатов лечения за счет хирургического вмешательства изучено слабо и не доказано, обоснование хирургического лечения таких пациентов сугубо с целью улучшения рентгенологических результатов - затруднено, и дополнительный операционно-анестезиологический риск и риск реоперации по поводу осложнений хирургического лечения в таких случаях не представляется оправданным.

- Рекомендуется спондилосинтез (инструментальная фиксация позвоночника) взрослым пациентам с нестабильным переломом (вывихом) грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника с целью предупреждения вторичного неврологического дефицита [26, 27].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: нет убедительных доказательств повышения результатов лечения взрослых пациентов с неосложненным переломом (вывихом) грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника при хирургическом лечении, однако при абсолютно нестабильных повреждениях в настоящее время хирургическое лечение является стандартом практики. Не все исследования, включенные в мета-анализ, отличались высоким или удовлетворительным методологическим качеством, в связи с чем рекомендации присвоен уровень убедительности B. Также не доказаны отличия результатов лечения при применении передних, задних или комбинированных доступов [28, 29], с использованием различных компоновок опорных элементов [30], с применением или без применения минимально-инвазивных технологий [31] (уровень убедительности доказательств - 2).

- Рекомендуется спондилосинтез (инструментальная фиксация позвоночника) пациентам детского возраста с нестабильным переломом (вывихом) грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника с целью предупреждения вторичного неврологического дефицита [51].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Не рекомендуется артродез позвоночника (спондилодез) взрослым пациентам с переломом грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника, которым планируется хирургическое лечение, с целью улучшения формирования костного блока [53].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: нет убедительных доказательств повышения результатов лечения взрослых пациентов с неосложненным переломом грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника при дополнении спондилосинтеза спондилодезом (передним либо задним), хотя данное вмешательство может сопровождаться дополнительным риском хирургических осложнений.

- Рекомендуется артродез позвоночника передний (корпородез) взрослым пациентам с тяжелым взрывным переломом грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника, которым в процессе хирургического лечения не удалось реконструировать тело поврежденного позвонка, с целью протезирования опорной функции тела позвонка [53].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: хотя нет убедительных доказательств повышения результатов лечения взрослых пациентов с неосложненным переломом грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника при дополнении спондилосинтеза корпородезом [29], в лечении пациентов с тяжелым взрывным переломом все же представляется целесообразным применение корпородеза в тех случаях, когда не удалось восстановить форму тела позвонка за счет инструментальной репозиции. Корпородез может быть произведен как одномоментно с задней инструментальной фиксацией из заднего или переднего доступа, так и вторым этапом хирургического лечения, согласно эпикризу лечащего врача.