3.1. Консервативное лечение

- Рекомендуется консервативная терапия у пациентов с катаральной, секреторной и мукозной стадией ХССО, а также при обострении ХГСО и как подготовка к операции при неосложненном течении заболевания [2, 57, 60, 82].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: консервативная терапия у пациентов с ХССО является основным методом лечения и состоит из противовоспалительных и симптоматических препаратов для местного воздействия, а также процедур, направленных на улучшение функций слуховой трубы. Вопрос включения в схему терапии ХССО антибиотиков остается дискутабельным. В повседневной практике широко применяют муколитические препараты в виде порошков, сиропов и таблеток для разжижения экссудата в среднем ухе. Лучший эффект достигается от местного применения растворов муколитических препаратов и глюкокортикостероидов с помощью их введения через слуховую трубу. Эффективными являются продувания по Политцеру, внутриушной электрофорез, эндауральный фонофорез на сосцевидный отросток с протеолитическими ферментами и стероидными гормонами, а также электростимуляция мышц слуховой трубы. Однако эффективность лечения зависит от стадии ХССО. Непременным условием является оценка результатов лечения, которую осуществляют с помощью ТПА и акустической импедансометрии [2, 57].

Консервативная терапия у пациентов с ХГСО проводится при обострении, для достижения ремиссии хронического процесса (как подготовка к хирургическому вмешательству), в раннем послеоперационном периоде (после проведения санирующего вмешательства) и включает в себя назначение бета-лактамных антибиотиков (J01C Бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины и J01D Другие бета-лактамные антибактериальные препараты), анальгетиков, глюкокортикостероидов (S01BA) и процедур, направленных на улучшение функций слуховой трубы. Проводится амбулаторно при неосложненном и в стационаре - при осложненном течении заболевания. В качестве основного вида лечения консервативная терапия, носящая паллиативный характер, оправдана только у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями при условии регулярного наблюдения. Не рекомендуется проводить какое-либо лечение при сухом перфоративном среднем отите [49, 82].

Антибактериальная терапия проводится с учетом флоры, ее чувствительности к препаратам и возможности проникновения через гематоэнцефалический барьер. Препаратами выбора являются бета-лактамных антибиотики (J01C Бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины и J01D Другие бета-лактамные антибактериальные препараты), в некоторых случаях - респираторные фторхинолоны.

В случае смешанной флоры приветствуются комбинации 2 - 3 препаратов для перекрестного воздействия сразу на все виды патогенных микроорганизмов. Например, цефалоспорины/фторхинолоны (код АТХ: J01XD01). Возможна комбинация топических антибактериальных препаратов с D01A Противогрибковые препараты для местного применения [22, 33].

Препараты общего действия назначают, как правило, при выраженном обострении ХГСО, а также при тяжелых и распространенных деструктивных формах ХГСО. При необходимости хирургического лечения назначение периоперационной антибактериальной профилактики должно соответствовать характеру и объему оперативного вмешательства [49, 82].

Ключевая роль все же принадлежит местным антисептикам (D08A), топическим антибактериальным препаратам, D01A Прочим противогрибковым препаратам для местного применения и глюкокортикостероидам. Топические фторхинолоны являются наиболее эффективными средствами лечения ХГСО с минимальными побочными эффектами: они воздействуют на основную патогенную флору (75,6% изолятов чувствительны к данной группе препаратов) и не являются ототоксичными, поэтому можно использовать у пациентов с перфорацией барабанной перепонки. Местное лечение эффективно только после тщательного удаления патологического содержимого из среднего уха с помощью аспирации или ирригации [45, 49, 111].

Пациентам с наличием грануляций в барабанной полости необходимо их удалять (если это возможно), либо проводить химическую каустику: препаратами серебра (D08AL). Грануляции хорошо регрессируют при назначении топических глюкокортикостероидов [60].

Назначение глюкокортикостероидов в виде капель или комбинированных препаратов целесообразно при наличии вялотекущего воспаления слизистой оболочки (мукозите). При отсутствии эффекта от местной терапии в течение 1 - 3 месяцев, что характерно для мукозита барабанной полости, проводится операция с использованием дренирующих методик [30].

При холестеатомном процессе для местной терапии эффективными являются препараты на спиртовой основе (Борная кислота и препараты на ее основе) (D08AD), которые помимо антисептического обладают и дегидратационным эффектом, что значительно снижает воспалительные явления, за счет дегидратации [60].

Пациентам с грибковой флорой противопоказано назначение антибактериальных препаратов и глюкокортикостероидов в форме капель. Таких пациентов необходимо вести строго согласно существующим алгоритмам применения противогрибковых препаратов для местного применения (D01A). Лечение таких пациентов часто длительное и требует привлечения смежных специалистов (микологов).

Для лечения дисфункции слуховой трубы следует придерживаться определенного алгоритма: 1) устранение патологии полости носа и носоглотки, начиная с использования деконгестантов и других препаратов для местного применения (R01A) и топических назальных глюкокортикостероидов и заканчивая хирургическим лечением; 2) улучшение проходимости слуховой трубы с помощью продувания слуховых труб баллоном Политцера, курса катетеризаций слуховой трубы с транстубарным введением различных препаратов; 3) улучшение функционирования слуховой трубы за счет налаживания механизмов самопроизвольного открытия и закрытия ее просвета с помощью назначения специальной гимнастики или проведения курса электрической стимуляции мышц слуховой трубы [49, 87].