5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

- Всем детям в качестве первичной профилактики рекомендовано:

- Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника

- Достаточное потребление жидкости (в физиологическом объеме)

- Гигиена наружных половых органов [34, 35, 36, 37].

(Уровень убедительности рекомендаций C Уровень достоверности доказательств 5)

- В настоящее время не рекомендуется, в большинстве случаев, профилактическое назначение ПМП для предупреждения рецидивов ИМП в связи с недоказанной целесообразностью. [4, 38, 39].

(Уровень убедительности рекомендаций B, уровень достоверности доказательств 1)

Комментарий: По результатам ряда исследований длительное применение антибиотиков может снизить риск повторных симптоматических рецидивов ИМП у детей, но польза небольшая. Антибиотикопрофилактика не предотвращает возникновение новых рубцовых изменений паренхимы почек. В большинстве случаев длительная антимикробная профилактика ИМП не рекомендуется, в том числе, в связи с ростом антибиотикорезистентности уропатогенов.

- Всем детям на 1 году жизни рекомендовано проводить УЗИ почек и мочевого пузыря в рамках диспансеризации с целью раннего выявления аномалий развития почек и МВП [12].

(Уровень убедительности рекомендаций C Уровень достоверности доказательств 5)

Диспансерное наблюдение

- При динамическом наблюдении рекомендуется исследование Общего (клинического) анализа мочи с частотой 1 раз в месяц - 3 месяца, затем 1 раз в 3 месяца - год (планово) и внепланово при каждом эпизоде лихорадки и/или развитии дизурических явлений и других симптомах поражения мочевых путей (детям с циститом - в большинстве случаев динамическое исследование Общего (клинического) анализа мочи не требуется, проводится только при наличии симптоматики).

Посев мочи проводится при появлении лейкоцитурии более 10 в п/зр и/или при немотивированных подъемах температуры без катаральных явлений.

Клинический (общий) анализ крови развернутый проводится при клинической необходимости во время динамического наблюдения.

Оценка почечных функций - концентрационной и фильтрационной - при рецидивирующем течении ИМП (проба мочи по Зимницкому, определение уровня креатинина крови и расчет СКФ с определением стадии ХБП) - 1 раз в год.

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря - 1 раз в год.

Повторные инструментальные обследования проводят со следующей частотой: - цистография - 1 раз в 1 - 2 года при рецидивирующем пиелонефрите с частыми обострениями и установленным ПМР;

- статическая нефросцинтиграфия (Сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы) при рецидивирующих ИМВП на фоне ПМР - 1 раз в 1 - 1,5 года, при рецидивирующей ИМП без структурных аномалий мочевой системы - 1 раз в 1 - 1,5 года

Контроль степени выраженности нарушения уродинамики в динамике (обструкция, ПМР) при наличии таковой и своевременное направление на хирургическую коррекцию при необходимости

Контроль уровня артериального давления при аномалиях развития МВП и рецидивирующем пиелонефрите

Контроль протеинурии как фактора почечного повреждения при рецидивирующем пиелонефрите

Контроль эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий и их коррекция при необходимости.

Вакцинация в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМП.

- Рекомендовано рассмотреть проведение консультации врача-акушера-гинеколога или врача-детского уролога-андролога, так как у части детей причиной дизурических расстройств и лейкоцитурии является локальное воспаление гениталий - вульвит или баланит. К развитию ИМП может предрасполагать наличие фимоза [4].

(Уровень убедительности рекомендаций C Уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий: Применение кремов с глюкокортикоидами, применяемыми в дерматологии при физиологическом фимозе у мальчиков с ИМП статистически достоверно снижает частоту рецидивов ИМП [40].

- При вероятности семейного характера почечной патологии рекомендована консультация врача-генетика с целью установления диагноза и выбора оптимальной тактики лечения [41]

(Уровень убедительности рекомендаций C Уровень достоверности доказательств 5)