I. Сведения об уполномоченной организации

1. Полное наименование:

_______________________________________.

2. Адрес в пределах места нахождения юридического лица:

_______________________________________.

3. Основной государственный регистрационный номер:

4. Идентификационный номер налогоплательщика:

5. Доменное имя и (или) указатель страницы сайта уполномоченной организации в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", на котором размещается информация о ее деятельности:

__________________________________________________.