Приложение N 1. Заявление для размещения сведений о транспортном средстве в федеральной государственной информационной системе "Федеральный реестр инвалидов" (Форма)

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления Пенсионным фондом

Российской Федерации государственной

услуги по приему заявлений

для размещения сведений о транспортном

средстве, управляемом инвалидом,

или транспортном средстве, перевозящем

инвалида и (или) ребенка-инвалида,

в федеральной государственной

информационной системе "Федеральный

реестр инвалидов"

Список изменяющих документов

(в ред. Постановления Правления ПФ РФ от 18.11.2021 N 368п)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

Форма

ЗАЯВЛЕНИЕ

для размещения сведений о транспортном средстве в федеральной государственной информационной системе "Федеральный реестр инвалидов"

Сведения об инвалиде/ребенке-инвалиде

(фамилия, имя, отчество (при наличии))
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
Документ, удостоверяющий личность

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)



Дата и место рождения
Прошу разместить в федеральной государственной информационной системе "Федеральный реестр инвалидов" (ФГИС ФРИ) сведения о транспортном средстве:
государственный регистрационный номер транспортного средства
марка и (или) модель (коммерческое наименование) транспортного средства (если они были присвоены изготовителем транспортного средства)


дата и время начала фактической эксплуатации транспортного средства
дата и время окончания фактической эксплуатации транспортного средства
Сведения о представителе

(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Документ, удостоверяющий личность представителя

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)


Документ, подтверждающий полномочия представителя



(наименование, номер документа, кем и когда выдан)
Я ознакомлен, что в случае подачи данного заявления ранее размещенные сведения о транспортном средстве в ФГИС ФРИ будут неактуальными.
О ходе и результатах рассмотрения данного заявления прошу проинформировать по электронной почте: ________________________________________________________
Дата подачи заявления
Подпись инвалида/представителя

Заявление гражданки (гражданина)
зарегистрировано
	(регистрационный номер заявления)

	Принял

	(дата приема заявления)		(подпись специалиста)

---------------------------------------------------------------------------

(линия отреза)

Действия, необходимые для предоставления государственной услуги, в том числе связанные с проверкой действительности усиленной квалифицированной электронной подписи гражданина, использованной при обращении за получением государственной услуги, а также с установлением перечня средств удостоверяющих центров, которые допускаются для использования в целях обеспечения указанной проверки и определяются на основании утверждаемой органом, предоставляющим государственную услугу, по согласованию с Федеральной службой безопасности Российской Федерации модели угроз безопасности информации в информационной системе, используемой в целях приема обращений за получением государственной услуги и (или) предоставления такой услуги Приложение N 2. Уведомление о размещении сведений о транспортном средстве в ФГИС ФРИ (Рекомендуемый образец)