Приложение 1. Заявка команды

Приложение 1

Заявка команды _____________________________________________

(название субъекта Российской Федерации)

на участие в __________________________________

в возрастной группе ___________________________

____________________________________________________

(место и сроки проведения соревнования)

N п/п	Фамилия, имя, отчество спортсменов (полностью)	Дата рождения (день, месяц, год)	Фамилия, И.О. личного тренера	Допуск спортсмена к участию в соревновании (подпись и печать спортивного врача на каждой строке)
1
2
3
4

Фамилия И.О. спортивного врача _____________ Руководитель органа

исполнительной власти субъекта

Российской Федерации в области

физической культуры и спорта

Всего допущено _______ человек ______________________________

(название организации)

Подпись врача ________ ______________________________

(должность, фамилия,

И.О. руководителя)

_________________

Печать медицинского учреждения подпись и печать

организации

Руководитель региональной спортивной федерации

Фамилия, телефон и подпись ответственного лица,

подавшего заявку

_________________ ___________________

(фамилия) (телефон)

_________________ "__" ______ 202_ г.

(подпись)