Приложение N 3. Заявка на классификацию

Субъект РФ

Ф.И.О. спортсмена

Дата рождения

Диагноз (код диагноза по МКБ)

Спортивные класс

(на получение какого класса претендует спортсмен)

Дата и время прибытия на место проведения соревнований

Приложение N 3

ЗАЯВКА НА КЛАССИФИКАЦИЮ

спортсменов, принимающих участие в ________________________________________

(наименование соревнования с указанием

спортивной дисциплины спорта лиц

с поражением ОДА)

___________________________________________________________________________

(сроки и место проведения спортивного соревнования)

Руководитель (представитель) команды ____________/___________________/ М.П.

(подпись) (Фамилия, имя,

отчество)

На классификации спортсмены должны представить паспорт гражданина Российской Федерации и медицинские документы, подтверждающие диагноз спортсмена (справка, выписка из амбулаторной карты, выписной эпикриз из стационара, результаты исследований и пр.

Приложение 2. Именная заявка