Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к методическим рекомендациям

об организации обучения на дому

обучающихся с ограниченными

возможностями здоровья,

с инвалидностью

______________________________________

руководителю организации,

осуществляющей образовательную

деятельность

______________________________________

ФИО заявителя

проживающей(го) по адресу ____________

______________________________________

контакты: телефон _____________

e-mail: ___________

Заявление

Прошу Вас организовать моему ребенку __________________________________

_______________________________________________________________________

ФИО ребенка

______________, года рождения, обучающейся(муся) ______________ класса,

обучение на дому по адаптированной основной общеобразовательной программе в

соответствии с ____________________________________________________________

_______________________________________________________________________

дата, реквизиты заключения психолого-медико-педагогической комиссии

по адресу _________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

в период с _______________ по ___________________ на основании медицинского

заключения ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

реквизиты медицинского заключения, название медицинской организации

С нормативными документами по организации обучения на дому,

индивидуальным учебном планом/СИПР, индивидуальным расписанием занятий

ознакомлен(а).

Обязуюсь создать условия для проведения учебных занятий, в том числе

организовать рабочее место, обеспечить присутствие взрослого члена семьи во

время проведения занятий в соответствии с расписанием.

"__" ________ 20__ г. _______________________________

подпись/расшифровка