Порядки и форма, утвержденные данным документом, вступили в силу с 1 марта 2022 года и действуют до 1 марта 2028 года.
Приказ Минздрава России от 24.11.2021 N 1092н "Об утверждении порядка проведения обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств), порядка выдачи и формы медицинского...

Приложение. Журнал регистрации выданных медицинских заключений о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами (Рекомендуемый образец)

Приложение

к Порядку выдачи медицинского

заключения о наличии (об отсутствии)

у водителей транспортных средств

(кандидатов в водители транспортных

средств) медицинских противопоказаний,

медицинских показаний или медицинских

ограничений к управлению транспортными

средствами, утвержденному приказом

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 24 ноября 2021 г. N 1092н

Рекомендуемый образец

Наименование медицинской организации

Код по ОКПО

Журнал

регистрации выданных медицинских заключений о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами

N п/п

Дата выдачи медицинского заключения

Серия, номер медицинского заключения

Фамилия, имя, отчество (при наличии) освидетельствуемого

Дата рождения освидетельствуемого

Наличие (отсутствие) медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством

Наличие (отсутствие) медицинских ограничений к управлению транспортным средством

Наличие (отсутствие) медицинских показаний к управлению транспортным средством

1

2

3

4

5

6

7

8

Медицинские показания к управлению транспортным средством