Порядки и форма, утвержденные данным документом, вступили в силу с 1 марта 2022 года и действуют до 1 марта 2028 года.
Приказ Минздрава России от 24.11.2021 N 1092н "Об утверждении порядка проведения обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств), порядка выдачи и формы медицинского...

Приложение N 3. Медицинское заключение о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами (Форма N 003-В/у)

Приложение N 3

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 24 ноября 2021 г. N 1092н

Наименование медицинской организации

Лицензия

Адрес

Медицинская документация

Форма N 003-В/у

Утверждена приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от "__" ________ 2021 г. N _____

Код по ОКПО

КонсультантПлюс: примечание.

Форма вступила в силу с 01.03.2022 и действует до 01.03.2028.

Медицинское заключение серия _______ N _______________

о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________

2. Дата рождения: число __ месяц _____________ год ____

3. Регистрация по месту жительства (пребывания): субъект Российской

Федерации _________________________________________________________________

район _____________________________________________________________________

город __________________________ населенный пункт _________________________

улица ________________________________ дом ___________ строение ___________

корпус __________ квартира ___________ комната ____________

4. Дата выдачи медицинского заключения: число __ месяц ________ год ____

5.1. Результаты осмотров и обследований врачами-специалистами,

инструментального и лабораторных исследований:

Осмотр врачом-терапевтом или осмотр врачом общей практики (семейным врачом)

Осмотр врачом-офтальмологом

Обследование врачом-психиатром

Обследование врачом-психиатром-наркологом

Осмотр врачом-неврологом

Осмотр врачом-оториноларингологом

Инструментальное исследование

Лабораторные исследования

5.2. Выявлено (нужное подчеркнуть):

отсутствие (наличие) медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством;

отсутствие (наличие) медицинских показаний к управлению транспортным средством;

отсутствие (наличие) медицинских ограничений к управлению транспортным средством.

6. Обязательное медицинское освидетельствование проведено в связи с возвратом водительского удостоверения: да/нет (нужное подчеркнуть).

Приложение N 2. Порядок выдачи медицинского заключения о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами Категории и подкатегории транспортных средств, на управление которыми предоставляется специальное право