Приложение 3. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах (Рекомендуемый образец)

Заявление

об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных

в результате предоставления государственной услуги документах

Заявитель: _____________________________________________________________

полное и сокращенное наименование, фирменное наименование,

организационно-правовая форма - для юридических лиц;

фамилия, имя, отчество (при наличии) -

для индивидуального предпринимателя

ОГРН: ИНН:

___________________________________________________________________________

Сведения о документе, _________________________________________________

удостоверяющем личность для индивидуального предпринимателя: серия

и номер паспорта, дата выдачи, наименование

выдавшего паспорт органа

Адрес: _________________________________________________________

_________________________________________________________

для юридического лица - место нахождения, для

индивидуального предпринимателя - место жительства

Прочая контактная _________________________________________________________

информация: _________________________________________________________

номера телефонов, факса, адрес электронной почты

(при наличии)

в лице _________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии), должность

(при наличии)

действующего на

основании _________________________________________________________

наименование и реквизиты документа, подтверждающие

полномочия представителя юридического лица,

индивидуального предпринимателя

заявляет о необходимости исправления опечаток и ошибок в выданных в

результате предоставления государственной услуги документах:

___________________________________________________________________________

наименование документа, требующего исправления опечаток и (или) ошибок,

указание на конкретные опечатки и (или) ошибки

Документы, выдаваемые в результате рассмотрения заявления об исправлении

допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления

государственной услуги документах, прошу:

(отметить нужное)

┌───┐

│ │ выдать на бумажном носителе

└───┘

направить:

┌───┐

│ │ на бумажном носителе по __________________________________________

│ │ адресу:

└───┘

на адрес электронной почты, указанный в настоящем заявлении:

┌───┐ ┌───┐

│ │ в форме электронного образа │ │ в форме электронного документа

│ │ документа │ │

└───┘ └───┘

через Единый портал, ИС "Одно окно":

┌───┐ ┌───┐

│ │ в форме электронного образа │ │ в форме электронного документа

│ │ документа │ │

└───┘ └───┘

Сведения, указанные в настоящем заявлении, достоверны.

__________________ __________________ ________________ __________ 20__ г.

наименование подпись, печать

Заявителя - для (при наличии)

юридических лиц, Заявителя

Ф.И.О. (отчество

- при наличии)

Заявителя - для

физических лиц,

в том числе

индивидуальных

предпринимателей