Приложение 1. Заявка на получение комплексного экологического разрешения (Форма)

В ______________________________________

______________________________________

наименование

федерального органа исполнительной

власти, уполномоченного на выдачу

комплексного экологического разрешения

ЗАЯВКА

НА ПОЛУЧЕНИЕ КОМПЛЕКСНОГО ЭКОЛОГИЧЕСКОГО РАЗРЕШЕНИЯ

___________________________________________________________________________

организационно-правовая форма и наименование юридического лица или фамилия,

имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя

___________________________________________________________________________

адрес (место нахождения) юридического лица или место жительства

индивидуального предпринимателя

Основной государственный регистрационный номер юридического лица

(индивидуального предпринимателя) (ОГРН, номер и дата внесения записи об

аккредитации филиала иностранного юридического лица в государственном

реестре аккредитованных филиалов, представительств иностранных юридических

лиц)

___________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

___________________________________________________________________________

Код основного вида экономической деятельности юридического лица

(индивидуального предпринимателя) (ОКВЭД):

___________________________________________________________________________

Наименование основного вида экономической деятельности юридического лица

(индивидуального предпринимателя):

___________________________________________________________________________

Прошу выдать комплексное экологическое разрешение на объект, оказывающий

негативное воздействие на окружающую среду,

__________________________________________________________________________.

код и наименование (при наличии) объекта, оказывающего негативное

воздействие на окружающую среду согласно свидетельству о постановке на

государственный учет объекта, оказывающего негативное воздействие на

окружающую среду, выдаваемому юридическим лицам, индивидуальным

предпринимателям, осуществляющим хозяйственную и (или) иную деятельность на

указанном объекте, в соответствии со статьей 69.2 Федерального закона

от 10.01.2002 N 7-ФЗ "Об охране окружающей среды" (Собрание

законодательства Российской Федерации, 2002, N 2, ст. 133; 2021, N 24 ст.

4188)

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель) __________________________________________

М.П. (при наличии)

"__" ________________ 20__ г.