Приложение N 1. Заявление о предоставлении государственной услуги (Форма)

Приложение N 1

к Административному регламенту

Федерального дорожного агентства

предоставления государственной услуги

по утверждению планов обеспечения

транспортной безопасности объектов

транспортной инфраструктуры

в установленной сфере деятельности,

утвержденное приказом Федерального

дорожного агентства

от 01.11.2021 N 206

Форма

Исх. N _____________ от _______

Заявление

о предоставлении государственной услуги

в Федеральное дорожное агентство

(субъект транспортной инфраструктуры)

(адрес субъекта транспортной инфраструктуры, адрес для направления корреспонденции, телефон и адрес электронной почты (при наличии)

Прошу утвердить план обеспечения транспортной безопасности (изменения (дополнения) в план обеспечения транспортной безопасности) объекта транспортной инфраструктуры:

(наименование объекта транспортной инфраструктуры)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1.

2.

(должность)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

"__" __________ 20__ г.

МП (при наличии)