Приложение N 2. Акт проверки (Рекомендуемый образец)

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ОХРАНЫ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

___________________________________________________________________________

(наименование подразделения, осуществляющего

государственный надзор)

_____________________________ "__" ____________ 20__ г.

(место составления акта) (дата составления акта)

___________________________

(время составления акта)

АКТ ПРОВЕРКИ

N ___

По адресу/адресам _________________________________________________________

(место проведения проверки)

На основании ______________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена ___________________________________________________ проверка

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

в отношении _______________________________________________________________

(наименование подразделения органов государственной охраны,

___________________________________________________________________________

организации, находящейся в ведении ФСО России)

Период проведения проверки:

с ___ ч ___ мин "__" _________ 20__ г. по ___ ч ___ мин "__" ________ 20 г.

Общая продолжительность проверки: _________________________________________

(рабочих дней/часов)

Акт составлен: ____________________________________________________________

(наименование подразделения, осуществляющего

государственный надзор)

С копией распоряжения/приказа о проведении контрольного (надзорного)

мероприятия ознакомлены (заполняется при проведении выездной проверки):

___________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, подпись, дата)

Лица, проводившие контрольное (надзорное) мероприятие:

___________________________________________________________________________

(фамилии, инициалы, должности лиц, проводивших контрольное (надзорное)

мероприятие; в случае привлечения к участию в проверке экспертов,

экспертных организаций указываются фамилии, инициалы, должности экспертов

и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов

свидетельств об аккредитации и наименования органа по аккредитации,

выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: ___________________________________

(фамилии, инициалы, должности

руководителей,

___________________________________________________________________________

иных должностных лиц или уполномоченного представителя

подразделения органов государственной охраны, организации,

находящейся в ведении ФСО России, присутствовавших

при проведении контрольного (надзорного) мероприятия)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований: _______________________________

(положения (нормативных)

правовых актов,

__________________________________________________________________________;

характер нарушений; сведения о лицах, допустивших нарушения)

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля

(надзора) (с указанием реквизитов выданных предписаний): __________________

___________________________________________________________________________

нарушений не выявлено: ____________________________________________________

Прилагаемые к акту документы: _____________________________________________

___________________________________________________________________________

Подпись лиц, проводивших контрольное (надзорное) мероприятие:

__________________________________

(подпись, фамилия, инициалы)

С актом проверки ознакомлены: _____________________________________________

(фамилии, инициалы, должности руководителей,

___________________________________________________________________________

иных должностных лиц или уполномоченного представителя

подразделения органов государственной охраны,

организации, находящейся в ведении ФСО России)

"__" ________ 20__ г.

________________

(подпись)

Пометка об отказе от ознакомления с актом проверки: _______________________

(подписи уполномоченных

должностных лиц,

проводивших контрольное

(надзорное) мероприятие)