Приложение N 1. Корешок денежного аттестата. Денежный аттестат. Подтверждение к денежному аттестату.

┌───────────────────────────┬──┬──┬───────────────────────────┬──┬───────────────────────────┐

│ КОРЕШОК ДЕНЕЖНОГО │ │ │ ДЕНЕЖНЫЙ │ │ ПОДТВЕРЖДЕНИЕ │

│ АТТЕСТАТА │ │ │ АТТЕСТАТ │ │ К ДЕНЕЖНОМУ АТТЕСТАТУ │

│ серия N ________ │ │ │ серия N ________ │ │ серия N _______ │

├───────────────────────────┼──┼──┼───────────────────────────┼──┼───────────────────────────┤

│___________________________│ Л│ │___________________________│ │Высылается ________________│

│ (наименование органа или │ и│ Л│ (наименование органа или │ Л│ (наименование │

│___________________________│ н│ и│___________________________│ и│___________________________│

│ условное наименование │ и│ н│ условное наименование │ н│ органа или условное │

│___________________________│ я│ и│___________________________│ и│___________________________│

│ воинской части, выдавшей │ │ я│ воинской части, выдавшей │ я│ наименование воинской │

│___________________________│ д│ │___________________________│ │___________________________│

│ аттестат, почтовый адрес) │ л│ о│ аттестат, почтовый адрес) │ о│ части, выдавшей аттестат, │

│удостоверяет, что _________│ я│ т│удостоверяет, что _________│ т│___________________________│

│ (воинское│ │ р│ (воинское│ р│ почтовый адрес) │

│___________________________│ п│ е│___________________________│ е│___________________________│

│ звание) (фамилия, имя, │ р│ з│ звание) (фамилия, имя, │ з│ │

│___________________________│ и│ а│___________________________│ а│---------------------------│

│ отчество, наименование │ к│ │ отчество, наименование │ │---------------------------│

│___________________________│ л│ │___________________________│ │___________________________│

│штатной воинской должности)│ е│ │штатной воинской должности)│ │ (наименование органа или │

│1. Удовлетворен денежным │ и│ │1. Удовлетворен денежным │ │___________________________│

│довольствием по "__" ______│ в│ │довольствием по "__" ______│ │ условное наименование │

│20__ г. включительно, из │ а│ │20__ г. включительно, из │ │___________________________│

│расчета: │ н│ │расчета: │ │ воинской части, принявшей │

│а) оклада по воинскому │ и│ │а) оклада по воинскому │ │___________________________│

│званию ___________________│ я│ │званию ___________________│ │ аттестат, почтовый адрес) │

│ (сумма цифрами, │ │ │ (сумма цифрами, │ │___________________________│

│__________ руб. __ коп.; │ п│ │__________ руб. __ коп.; │ │подтверждает, что _________│

│ прописью) │ о│ │ прописью) │ │___________________________│

│ │ д│ │ │ │(воинское звание, фамилия, │

│б) оклада по воинской │ т│ │б) оклада по воинской │ │___________________________│

│должности (___ тарифный │ в│ │должности (___ тарифный │ │ имя, отчество) │

│разряд) ___________________│ е│ │разряд) ___________________│ │___________________________│

│ (сумма цифрами, │ р│ │ (сумма цифрами, │ │предъявлен денежный │

│__________ руб. __ коп.; │ ж│ │__________ руб. __ коп.; │ │аттестат, согласно которому│

│ прописью) │ д│ │ прописью) │ │военнослужащий: │

│в) увеличения (повышения) │ е│ │в) увеличения (повышения) │ │1. Удовлетворен денежным │

│оклада по воинской должнос-│ н│ │оклада по воинской должнос-│ │довольствием по "__" ______│

│ти ________________________│ и│ │ти ________________________│ │20__ г. включительно, из │

│ (сумма цифрами, │ я│ │ (сумма цифрами, │ │расчета: │

│ прописью) │ │ │ прописью) │ │а) оклада по воинскому │

│руб. __ коп.; │ к│ │руб. __ коп.; │ │званию ____________________│

│г) процентной надбавки за │ │ │г) процентной надбавки за │ │ (сумма цифрами, │

│выслугу лет в размере ___% │ д│ │выслугу лет в размере ___% │ │ прописью) │

│___________________________│ е│ │___________________________│ │________ руб. __ коп.; │

│ (сумма цифрами, прописью) │ н│ │ (сумма цифрами, прописью) │ │б) оклада по воинской долж-│

│руб. __ коп.; │ е│ │руб. __ коп.; │ │ности (___ тарифный разряд)│

│2. Произведены выплаты: │ ж│ │2. Произведены выплаты: │ │___________________________│

│а) материальной помощи за │ н│ │а) материальной помощи за │ │ (сумма цифрами, прописью) │

│20__ год в размере ________│ о│ │20__ год в размере ________│ │____________ руб. __ коп.; │

│окладов денежного содержа- │ м│ │окладов денежного содержа- │ │в) увеличения (повышения) │

│ния в сумме _______________│ у│ │ния в сумме _______________│ │оклада по воинской должнос-│

│ (сумма цифрами,│ │ │ (сумма цифрами,│ │ти ________________________│

│___________________________│ а│ │___________________________│ │ (сумма цифрами, │

│ прописью) │ т│ │ прописью) │ │ прописью) │

│____________ руб. __ коп.; │ т│ │____________ руб. __ коп.; │ │_____________ руб. __ коп.;│

│б) ежегодной денежной │ е│ │б) ежегодной денежной │ │г) процентной надбавки за │

│компенсации при убытии в │ с│ │компенсации при убытии в │ │выслугу лет в размере __% │

│отпуск за 20__ год в сумме │ т│ │отпуск за 20__ год в сумме │ │___________________________│

│___________________________│ а│ │___________________________│ │ (сумма цифрами, прописью) │

│ (сумма цифрами, прописью) │ т│ │ (сумма цифрами, прописью) │ │____________ руб. __ коп. │

│руб.; │ у│ │руб.; │ │2. Произведены выплаты: │

│в) на обзаведение имущест- │ │ │в) на обзаведение имущест- │ │а) материальной помощи за │

│вом первой необходимости в │ │ │вом первой необходимости в │ │20__ год в размере _____ │

│_________________ 20__ года│ │ │_________________ 20__ года│ │окладов денежного содержа- │

│ (месяц и год выдачи) │ │ │ (месяц и год выдачи) │ │ния в сумме _______________│

│в размере ____ окладов де- │ │ │в размере ____ окладов де- │ │ (сумма цифрами,│

│нежного содержания в сумме │ │ │нежного содержания в сумме │ │___________________________│

│___________________________│ │ │___________________________│ │ прописью) │

│ (сумма цифрами, прописью) │ │ │ (сумма цифрами, прописью) │ │____________ руб. __ коп.; │

│______________ руб. __ коп.│ │ │______________ руб. __ коп.│ │б) ежегодной денежной ком- │

│3. Произведены другие до- │ │ │3. Произведены другие до- │ │пенсации при убытии в от- │

│полнительные выплаты: │ │ │полнительные выплаты: │ │пуск за 20__ год в сумме │

│___________________________│ │ │___________________________│ │___________________________│

│ (указать наименование │ │ │ (указать наименование │ │ (сумма цифрами, прописью) │

│___________________________│ │ │___________________________│ │___________ руб.; │

│ дополнительной выплаты, │ │ │ дополнительной выплаты, │ │в) на обзаведение имущест- │

│___________________________│ │ │___________________________│ │вом первой необходимости │

│ сумму цифрами, прописью) │ │ │ сумму цифрами, прописью) │ │в _______________ 20__ года│

│___________________________│ │ │___________________________│ │ (месяц, год выдачи) │

│___________________________│ │ │___________________________│ │в размере ____ окладов де- │

│___________________________│ │ │___________________________│ │нежного содержания в сумме │

│___________________________│ │ │___________________________│ │___________________________│

│4. Выслуга лет на "1" _____│ │ │4. Выслуга лет на "1" _____│ │ (сумма цифрами, прописью) │

│20__ г. составляет ____ лет│ │ │20__ г. составляет ____ лет│ │___________ руб. __ коп. │

│_____ месяцев _____ дней на│ │ │_____ месяцев _____ дней на│ │3. Произведены другие до- │

│выплату процентной надбавки│ │ │выплату процентной надбавки│ │полнительные выплаты: │

│за выслугу лет (в том числе│ │ │за выслугу лет (в том числе│ │___________________________│

│льготная выслуга составляет│ │ │льготная выслуга составляет│ │ (указать наименование │

│_____ лет _____ месяцев ___│ │ │_____ лет _____ месяцев ___│ │___________________________│

│дней). Выслуга лет в отда- │ │ │дней). Выслуга лет в отда- │ │ дополнительной выплаты, │

│ленной местности на "__" │ │ │ленной местности на "__" │ │___________________________│

│________ 20__ г. составляет│ │ │________ 20__ г. составляет│ │ сумму цифрами и прописью) │

│__ лет __ месяцев ___ дней.│ │ │__ лет __ месяцев ___ дней.│ │___________________________│

│5. Сведения об удержаниях│ │ │5. Сведения об удержаниях│ │___________________________│

│из денежного довольствия: │ │ │из денежного довольствия: │ │___________________________│

│а) алименты по решению ____│ │ │а) алименты по решению ____│ │___________________________│

│___________________________│ │ │___________________________│ │___________________________│

│ (наименование суда, │ │ │ (наименование суда, │ │___________________________│

│___________________________│ │ │___________________________│ │4. Выдан денежный аванс │

│ выдавшего исполнительный │ │ │ выдавшего исполнительный │ │___________________________│

│___________________________│ │ │___________________________│ │ (назначение аванса) │

│ лист) │ │ │ лист) │ │___________________________│

│___________________________│ │ │___________________________│ │___________________________│

│от "__" ______ 20__ г. N __│ │ │от "__" ______ 20__ г. N __│ │в сумме ___________________│

│в размере (долях) ______ от│ │ │в размере (долях) ______ от│ │ (сумма цифрами, │

│денежного довольствия в │ │ │денежного довольствия в │ │___________________________│

│сумме _____________________│ │ │сумме _____________________│ │ прописью) │

│ (сумма цифрами, │ │ │ (сумма цифрами, │ │__________ руб. __ коп. │

│ прописью) │ │ │ прописью) │ │5. Другие сведения: │

│руб. __ коп. в пользу _____│ │ │руб. __ коп. в пользу _____│ │___________________________│

│___________________________│ │ │___________________________│ │___________________________│

│ (фамилия, имя, отчество и │ │ │ (фамилия, имя, отчество и │ │ │

│___________________________│ │ │___________________________│ │М.П. Подписи: 1. │

│ подробный адрес или │ │ │ подробный адрес или │ │ 2. │

│___________________________│ │ │___________________________│ │ │

│ банковские реквизиты │ │ │ банковские реквизиты │ │"__" _________ 20__ г. │

│___________________________│ │ │___________________________│ │ │

│ получателя алиментов) │ │ │ получателя алиментов) │ │ │

│___________________________│ │ │___________________________│ │ Довольствующий финансовый │

│удержаны по "__" __ 20__ г.│ │ │удержаны по "__" __ 20__ г.│ │ орган │

│Конечный срок удержания│ │ │Конечный срок удержания│ │ │

│алиментов "__" ___ 20__ г. │ │ │алиментов "__" ___ 20__ г. │ │___________________________│

│Задолженность по алиментам │ │ │Задолженность по алиментам │ │ (условное, а при │

│на "__" ________ 20__ г. │ │ │на "__" ________ 20__ г. │ │___________________________│

│составляет _______ руб. │ │ │составляет _______ руб. │ │ отсутствии условного - │

│__ коп.; │ │ │__ коп.; │ │___________________________│

│б) остаток непогашенного │ │ │б) остаток непогашенного │ │действительное наименование│

│начета ____________________│ │ │начета ____________________│ │___________________________│

│ (сумма цифрами, │ │ │ (сумма цифрами, │ │довольствующего финансового│

│ прописью) │ │ │ прописью) │ │___________________________│

│руб. __ коп. │ │ │руб. __ коп. │ │ органа, почтовый адрес) │

│ежемесячно подлежит удержа-│ │ │ежемесячно подлежит удержа-│ │___________________________│

│нию в размере __% оклада │ │ │нию в размере __% оклада │ │___________________________│

│денежного содержания; │ │ │денежного содержания; │ │___________________________│

│в) другая задолженность ___│ │ │в) другая задолженность ___│ │ │

│___________________________│ │ │___________________________│ │М.П. Подпись │

│ (вид задолженности) │ │ │ (вид задолженности) │ │ │

│в сумме ___________________│ │ │в сумме ___________________│ │"__" ___________ 20__ г. │

│ (сумма цифрами, │ │ │ (сумма цифрами, │ │ │

│ прописью) │ │ │ прописью) │ │ │

│руб. __ коп. ежемесячно │ │ │руб. __ коп. ежемесячно │ │ │

│подлежит удержанию в сумме │ │ │подлежит удержанию в сумме │ │ │

│___ руб. __ коп., должна │ │ │___ руб. __ коп., должна │ │ │

│быть взыскана до "__" _____│ │ │быть взыскана до "__" _____│ │ │

│20__ г. и выслана по адре- │ │ │20__ г. и выслана по адре- │ │ │

│су: _______________________│ │ │су: _______________________│ │ │

│ (подробные реквизиты │ │ │ (подробные реквизиты │ │ │

│___________________________│ │ │___________________________│ │ │

│ получателя) │ │ │ получателя) │ │ │

│6. Оформлено извещение │ │ │6. Оформлено извещение │ │ │

│(форма N 280) N ________ │ │ │(форма N 280) N ________ │ │ │

│от "__" ___________ 20__ г.│ │ │от "__" ___________ 20__ г.│ │ │

│7. Зачислен в распоряжение │ │ │7. Зачислен в распоряжение │ │ │

│с "__" ___________ 20__ г. │ │ │с "__" ___________ 20__ г. │ │ │

│в связи с _________________│ │ │в связи с _________________│ │ │

│Основание: ________________│ │ │Основание: ________________│ │ │

│8. Выдан денежный аванс │ │ │8. Выдан денежный аванс │ │ │

│___________________________│ │ │___________________________│ │ │

│ (назначение аванса) │ │ │ (назначение аванса) │ │ │

│в сумме ___________________│ │ │в сумме ___________________│ │ │

│ (сумма цифрами, │ │ │ (сумма цифрами, │ │ │

│ прописью) │ │ │ прописью) │ │ │

│_________ руб. __ коп. │ │ │_________ руб. __ коп. │ │ │

│9. Приказом _______________│ │ │9. Приказом _______________│ │ │

│ (наименование │ │ │ (наименование │ │ │

│___________________________│ │ │___________________________│ │ │

│ органа или условное │ │ │ органа или условное │ │ │

│___________________________│ │ │___________________________│ │ │

│ наименование воинской │ │ │ наименование воинской │ │ │

│__________ │ │ │__________ │ │ │

│ части) │ │ │ части) │ │ │

│от "__" _________ 20__ г. │ │ │от "__" _________ 20__ г. │ │ │

│N _________ исключен из │ │ │N _________ исключен из │ │ │

│списков личного состава │ │ │списков личного состава │ │ │

│части "__" ________ 20__ г.│ │ │части "__" ________ 20__ г.│ │ │

│ (дата исключения) │ │ │ (дата исключения) │ │ │

│10. При увольнении выплаче-│ │ │10. При увольнении выплаче-│ │ │

│но единовременное пособие в│ │ │но единовременное пособие в│ │ │

│размере ___ окладов денеж- │ │ │размере ___ окладов денеж- │ │ │

│ного содержания в сумме │ │ │ного содержания в сумме │ │ │

│___________________________│ │ │___________________________│ │ │

│ (сумма цифрами, прописью) │ │ │ (сумма цифрами, прописью) │ │ │

│_________ руб. __ коп. │ │ │_________ руб. __ коп. │ │ │

│11. Другие сведения: ______│ │ │11. Другие сведения: ______│ │ │

│___________________________│ │ │___________________________│ │ │

│___________________________│ │ │___________________________│ │ │

│___________________________│ │ │___________________________│ │ │

│12. Аттестат выдан в связи │ │ │12. Аттестат выдан в связи │ │ │

│___________________________│ │ │___________________________│ │ │

│(причина выдачи аттестата) │ │ │(причина выдачи аттестата) │ │ │

│___________________________│ │ │___________________________│ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│"__" __ 20__ г. М.П. Под- │ │ │"__" __ 20__ г. М.П. Под- │ │ │

│ писи:.│ │ │ писи:.│ │ │

│ 1. │ │ │ 1. │ │ │

│ 2. │ │ │ 2. │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│Правильность записей, ука- │ │ │Правильность записей, ука- │ │ │

│занных в аттестате, под- │ │ │занных в аттестате, под- │ │ │

│тверждаю. │ │ │тверждаю. │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ Денежный аттестат│ │ │ │ │ │

│ получил│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│"__" __ 20__ г. _________│ │ │"__" __ 20__ г. _________│ │ │

│ (подпись)│ │ │ (подпись)│ │ │

└───────────────────────────┴──┴──┴───────────────────────────┴──┴───────────────────────────┘