Приложение N 4. Опросный лист для обследования бюджетов домашних хозяйств (Форма N 1-В (квартальная), код формы по ОКУД 0603015)

Код формы по ОКУД

ЗАПОЛНЯЕТСЯ В ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ОРГАНЕ РОССТАТА

ЗАПОЛНЯЕТСЯ ИНТЕРВЬЮЕРОМ

Код субъекта Российской Федерации по ОКАТО

(1, 2 знаки)

Код населенного пункта по ОКАТО

(3 - 11 знаки)

Код муниципального образования по ОКТМО

(3 - 11 знаки)

Код типа населенного пункта (городской - 1; сельский - 2)

Номер участка переписи населения (6 знаков)

Номер домохозяйства в пределах территории (4 знака)

1

2

3

4

5

6

7

0603015

|_|_|

|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

|__|

|_|_|_|_|_|_|

|_|_|_|_|

ЗАПОЛНЯЕТСЯ ИНТЕРВЬЮЕРОМ

Месяц и год, с которого обследуется домохозяйство

Тип населенного пункта по численности населения

Городское поселение, тыс. чел.

Сельское поселение, чел.

Месяц

(2 знака)

Год

(4 знака)

Менее 50,0

50,0 - 99,9

100,0 - 249,9

250,0 - 499,9

500,0 - 999,9

1 млн. и более

До 200

201 - 1000

1001 - 5000

Более 5000

8

9

10

|_|_|

|_|_|_|_|

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

ЗАПОЛНЯЕТСЯ ИНТЕРВЬЮЕРОМ

Дата проведения опроса

Время проведения опроса

Число

(2 знака)

Месяц

(2 знака)

Год

(4 знака)

начало

окончание

часов

минут

часов

минут

11

12

13

14

15

16

17

|_|_|

|_|_|

|_|_|_|_|

|_|_|

|_|_|

|_|_|

|_|_|