1. Сведения о Заявителе

Фамилия, имя, отчество

(при наличии)

(заполняется без сокращений в соответствии с данными основного документа, удостоверяющего личность)

Дата рождения

Пол

(дата

ДД.ММ.ГГГГ)

(муж.)

(жен.)

Основной документ,

удостоверяющий личность

(вид документа)

(серия)

(номер)

(дата выдачи ДД.ММ.ГГГГ)

(кем выдан, код подразделения, выдавшего документ)

Для граждан Российской Федерации заполнение всех полей с данными основного документа, удостоверяющего личность, обязательно, для иностранных граждан - обязательны к заполнению поля "вид документа" и "номер".

СНИЛС

ИНН

ОГРН ИП (ЕГРИП) (заполняется только для ИП)

Адрес места жительства

(заполняется в соответствии с правоустанавливающими документами)

Статус

(индивидуальный предприниматель, осуществляющий указанные в части первой статьи 76.1 Федерального закона N 86-ФЗ виды деятельности/лицо, осуществляющее актуарную деятельность)

Контактная информация

(

)

(номер абонентского устройства подвижной радиотелефонной связи)

Адрес электронной почты

(сведения о Заявителе, включаемые в КСКПЭП, могут быть скорректированы на основании сведений из государственных информационных ресурсов).

Заявление о получении квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи индивидуального предпринимателя, лица, осуществляющего актуарную деятельность (Форма-2 (ВП)) 2. Сведения о необходимости включения адреса электронной почты в состав КСКПЭП