Срок действия документа ограничен 1 сентября 2028 года.

4. Наблюдение у стоматолога

Дата и повод для осмотра

Кожа лица, лимфатические узлы

Височно-нижнечелюстной сустав

Слизистая губ, десен, полости рта

Слюнные железы, саливация

Прикус

Зубные отложения

Зубная формула: отсут. - О; непрорез. - НП; пломба - ПЛ; кор. метал. - КМ; мост, протез - М; съемный протез - ПР; подл. удал. - Э; гранулема - ГР; корень - КН; кариес - К

18

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

25

26

27

28

48

47

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

36

37

38

Диагноз и заключение врача

Проведенное лечение, дата следующей явки