Фибрилляция предсердия и трепетание предсердий (I48)

15. При выявлении у кандидатов на получение медицинского заключения 1 класса во время освидетельствования или в анамнезе эпизодов фибрилляции предсердий/трепетания предсердий медицинское заключение 1 класса не выдается:

при значимой структурной патологии сердца;

при наличии транзиторной ишемической атаки и/или ишемического инсульта в анамнезе;

при наличии жалоб и/или проявлении клинических симптомов заболевания;

при наличии фибрилляции предсердий/трепетания предсердий при трехкратном суточном мониторировании ЭКГ, выполненном с регулярной периодичностью в течение 3 месяцев.

16. Выдача медицинского заключения допускается только с применением ограничений OML или OCL в том случае, если кандидат на получение медицинского заключения 1 класса минимизировал все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска до приемлемого уровня и регулярно (минимум один раз в год) проходит кардиологическое обследование, а также в случае потребности регулярно получает разрешенную медикаментозную терапию.

При выявлении фибрилляции предсердий и трепетании предсердий кандидаты на получение медицинского заключения 1 класса подлежат медицинскому обследованию в стационарных условиях медицинской организации, находящейся в ведении уполномоченного органа, с последующим освидетельствованием в ЦВЛЭК ГА.

17. При проведении эндоваскулярного хирургического лечения фибрилляции предсердий/трепетания предсердий заключение 1 класса может быть выдано не ранее чем через 6 месяцев при отмене антиаритмической и антикоагулянтнои терапии после медицинского обследования в стационарных условиях медицинской организации, находящейся в ведении уполномоченного органа, с последующим освидетельствованием в ЦВЛЭК ГА.

18. Необходимо соблюдение следующих условий для выдачи медицинского заключения 1 класса:

постоянное сохранение синусового ритма со средней частотой менее 90 уд/мин в дневное время;

нормальные значения гормонов щитовидной железы (уровень тиреотропного гормона (ТТГ 0,4 мЕд/л и 4,0 мЕд/л) и печеночных ферментов в биохимическом анализе крови (аланинаминотрансфераза (АЛТ) 40 Ед/л, аспартатаминотрансфераза (АСТ) 40 Ед/л;

нормальное значение среднего объема эритроцитов (MCV) 80 - 100 фл.;

отсутствие значимой структурной патологии сердца, внутренний диаметр левого предсердия (ВД ЛП) не превышает 4,5 см и индекс ВД ЛП/ППТ 2,5 см/м²;

отрицательная проба ЭКГ с физической нагрузкой (как минимум необходимо достижение стадии IV протокола Брюса или ее эквивалента);

отсутствие фибрилляции предсердий/трепетания предсердий при трехкратном суточном мониторировании ЭКГ, выполненном с регулярной периодичностью в течение 3 месяцев при условии отмены антиаритмической и антикоагулянтнои терапии;

при трепетании предсердий при электрофизиологическом исследовании определяется двунаправленная блокада кавотрикуспидального перешейка.