Стенокардия. Безболевая ишемия миокарда (I20)

4. Кандидаты на получение медицинского заключения 1 класса при подозрении на ишемию миокарда подлежат кардиологическому обследованию.

Кандидаты на получение медицинского заключения 1 класса с установленным диагнозом стенокардии либо с выявленными безболевыми формами ишемии миокарда признаются не годными к обучению и работе.

5. Инфаркт миокарда, другие ишемические кардиальные события, процедуры реваскуляризации, атеросклеротическое поражение коронарных артерий (I21 - I25). С целью определения годности кандидата на получение медицинского заключения 1 класса с диагнозом, выставленным в соответствии с МКБ-10 (I20 - I25), они подлежат медицинскому обследованию в стационарных условиях медицинской организации, находящейся в ведении уполномоченного органа, с последующим освидетельствованием в ЦВЛЭК ГА.

Освидетельствование кандидатов на получение медицинского заключения 1 класса проводится не ранее чем через 12 месяцев после индексного события (острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, процедуры реваскуляризации, при известном заболевании коронарной артерии - эндоваскулярное стентирование или шунтирование).

Медицинское заключение 1 класса не выдается:

при первичном медицинском освидетельствовании;

при наличии любых клинических проявлений ишемической болезни сердца, включая бессимптомную ишемию миокарда;

при необходимости приема медикаментозных препаратов, назначаемых для купирования симптомов ишемической болезни сердца, за исключением бета-адреноблокаторов;

при наличии любого нереваскуляризованного стеноза коронарных артерий 50% следующей локализаций: передняя межжелудочковая артерия, огибающая артерия, задняя межжелудочковая артерия, правая коронарная артерия;

при наличии любого нереваскуляризованного стеноза коронарных артерий 30% в стволе левой коронарной артерии или в проксимальном отделе передней нисходящей артерии;

при наличии желудочковой экстрасистолии 4б и 5 градации по B.Lown и M.Wolf в модификации M.Ryan, желудочковой тахикардии;

при невозможности достижения нагрузки, соответствующей стадии IV протокола Брюса на тредмиле или ее эквивалента;

при наличии одного из следующих параметров при визуализации сердца по данным эхокардиографии (далее обозначается как значимая структурная патология сердца):

для мужчин: толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) 1,4 см и/или масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) 259 г, и/или индекс ММЛЖ/площадь поверхности тела (ППТ) 132 г/м²; конечно-диастолический размер ЛЖ (КДР ЛЖ) 6,4 см и/или и индекс КДР/ППТ 3,5 см/м²; фракция выброса ЛЖ (формула Симпсона) 54%;

для женщин: толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) 1,3 см и/или масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) 210 г, и/или индекс ММЛЖ/площадь поверхности тела (ППТ) 109 г/м²; конечно-диастолический размер ЛЖ (КДР ЛЖ) 5,8 см и/или и индекс КДР/ППТ 3,5 см/м²; фракция выброса ЛЖ (формула Симпсона) 54%.

6. Выдача медицинского заключения 1 класса лицам, перенесшим индексное событие, допускается только с применением ограничений OML (многочленный экипаж) или OCL (в качестве второго пилота) в том случае, если кандидаты на получение медицинского заключения 1 класса минимизировали все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска (дислипидемия - уровни ХС < 5 ммоль/л, ЛПНП < 3 ммоль/л, артериальная гипертензия - до уровня АД < 140/90 мм рт. ст., гипергликемия - до уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) < 7%, снижение функции почек - до уровня СКФ 60 мл/мин/1,73 м², ожирение - снижение ИМТ < 30 кг/м², гиперурикемия - до уровня мочевой кислоты 360 мкмоль/л у женщин, 420 мкмоль/л у мужчин, курение - полный отказ от курения) до приемлемого уровня и проходят регулярное (минимум один раз в год) кардиологическое обследование.