Инфаркт миокарда, другие ишемические кардиальные события, процедура реваскуляризации, атеросклеротическое поражение коронарных артерий (I21 - I25)

2. Освидетельствование кандидатов на получение медицинского заключения 3 класса проводится не ранее чем через 6 месяцев после индексного события (острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, процедура реваскуляризации при известном заболевании коронарной артерии - эндоваскулярное стентирование или шунтирование).

3. Медицинское заключение 3 класса не выдается:

при наличии любых клинических проявлений ишемической болезни сердца, включая бессимптомную ишемию миокарда;

при необходимости приема медикаментозных препаратов, назначаемых для купирования симптомов ишемической болезни сердца, за исключением бета-адреноблокаторов;

при наличии любого нереваскуляризованного стеноза коронарных артерий >= 50% со следующей локализацией: передняя межжелудочковая артерия, огибающая артерия, задняя межжелудочковая артерия, правая коронарная артерия;

при наличии желудочковой экстрасистолии 4б и 5 градации по B.Lown и M.Wolf, желудочковой тахикардии;

при невозможности достижения нагрузки, соответствующей стадии IV протокола Брюса на тредмиле, или ее эквивалента;

при наличии одного из следующих параметров при визуализации сердца по данным эхокардиографии (далее обозначается как значимая структурная патология сердца):

для мужчин - толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) >= 1,4 см и/или масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) >= 259 г и/или индекс ММЛЖ/площадь поверхности тела (ППТ) >= 132 г/м²; конечно-диастолический размер ЛЖ (КДР ЛЖ) >= 6,4 см и/или и индекс КДР/ППТ >= 3,5 см/м²; фракция выброса ЛЖ (формула Симпсона) <= 54%.

для женщин - толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) >= 1,3 см и/или масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) >= 210 г и/или индекс ММЛЖ/площадь поверхности тела (ППТ) >= 109 г/м²; конечно-диастолический размер ЛЖ (КДР ЛЖ) >= 5,8 см и/или и индекс КДР/ППТ >= 3,5 см/м²; фракция выброса ЛЖ (формула Симпсона) <= 54%.

4. Выдача медицинского заключения 3 класса допускается в том случае, если кандидаты на получение медицинского заключения 3 класса минимизировали все корригируемые факторы сердечно-сосудистого риска (дислипидемия - до уровня ХС < 5 ммоль/л, ЛПНП < 3 ммоль/л, артериальная гипертензия - до уровня АД < 140/90 мм рт. ст., гипергликемия - до уровня гликированного гемоглобина (HbAlc) < 7%, снижение функции почек - до уровня СКФ >= 60 мл/мин/1,73 м², ожирение - снижение ИМТ < 30 кг/м², гиперурикемия - до уровня мочевой кислоты <= 360 мкмоль/л у женщин, <= 420 мкмоль/л у мужчин, курение - полный отказ от курения) до приемлемого уровня и проходят регулярные (минимум 1 раз в год) кардиологические обследования.