Общий анамнез

1. Наследственность

2. Перенесенные заболевания (какие, в каком возрасте)

3. Аллергия (нет, есть - указать к каким веществам, как проявляется)

4. Обмороки, судорожные припадки, потери сознания (не было, были - когда)

5. Травмы, операции (не было, были - когда, локализация, характер, длительность лечения, последствия)

6. Психические травмы (какие, когда)

7. Были ли перерывы в летной (диспетчерской) работе (по какой причине, какой продолжительности)

8. Были ли на работе контакты с токсическими веществами, вредными производственными факторами (какими, на какой работе, когда)

9. Вредные привычки

10. Занятия физкультурой, спортом

Личная подпись