Срок действия документа ограничен 1 сентября 2028 года.
Приказ Минтранса России от 10.12.2021 N 438 "Об утверждении Порядка проведения предполетного и послеполетного медицинских осмотров членов экипажа гражданского воздушного судна, а также предсменного и послесменного медицинских осмотров диспетчеров...

Приложение N 3. Журнал предсменного (послесменного) медицинского осмотра диспетчеров УВД (рекомендуемый образец)

Приложение N 3

к Порядку

(рекомендуемый образец)

ЖУРНАЛ N ____

ПРЕДСМЕННОГО (ПОСЛЕСМЕННОГО) МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА

ДИСПЕТЧЕРОВ УВД

Организация ______________

Структурное подразделение ___________ наборы реагентов

Начало ведения журнала ____________________

Окончание ведения журнала _________________

Номер по порядку

Дата и время осмотра, ч, мин.

Фамилия, инициалы

Должность

Жалобы

Подпись диспетчера (ЭП)

1

2

3

4

5

6

Частота пульса

Температура

Состояние слизистых и зева

По показаниям

Заключение

Должность и подпись медицинского работника (ЭП)

определение алкоголя

экспресс-тестирование

артериальное давление

7

8

9

10

11

12

13

14

В этой книге пронумеровано и

прошнуровано

страниц и опечатано

(прописью)

М.П. (при наличии)

или

Сведения о сертификате ЭП

должность,

подпись,

расшифровка подписи

"__" ______ 20__ г.

Приложение N 2. Журнал предполетного (послеполетного) медицинского осмотра членов экипажей воздушных судов (рекомендуемый образец) Приложение N 4. Журнал отстранения от полетов (дежурств) (рекомендуемый образец)