Внутренняя сторона обложки

Страница 1

ГД N 0000000

___________________________________________________________________________

1. Дата рождения ______________________________________________________

2. Место рождения _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Выдан военным комиссариатом ________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

М.П. Военный комиссар _________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

Дата выдачи "__" __________ 20__ г.

Страница 2

ГД N 0000000

___________________________________________________________________________

4. Образование:

1) гражданское

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2) военное (военно-специальное)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

5. Наличие первого спортивного разряда или спортивного звания _________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Страница 3

ГД N 0000000

___________________________________________________________________________

6. Воинское звание ____________________________________________________

присвоено приказом ________________________________________________________

от "__" __________ 20__ г. N ______

┌──────────────┬──────────────┬──────────────┬──────────────┐

7. ВУС N │ │ │ │ │

└──────────────┴──────────────┴──────────────┴──────────────┘

8. Наименование профиля________________________________________________

┌──────────────┬──────────────┬──────────────┐

9. Запас │ │ │ │ разряда

└──────────────┴──────────────┴──────────────┘

10. К Военной присяге приведен "__" __________ 20__ г.

Страницы 4 - 6

ГД N 0000000

___________________________________________________________________________

11. Прохождение военной службы ________________________________________

(с какого времени

__________________________________________________________________________

по какое время)

Страница 7

ГД N 0000000

___________________________________________________________________________

12. Участие в боевых действиях на территориях других государств;

выполнение должностных обязанностей в условиях чрезвычайного положения и

при вооруженных конфликтах; участие в деятельности по поддержанию или

восстановлению международного мира и безопасности (где участвовал, в какой

период времени, в составе какой воинской части и в какой должности): ______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Страница 8

ГД N 0000000

___________________________________________________________________________

13. Уволен в запас или в отставку _____________________________________

(нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

М.П. Военный комиссар _________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

"__" __________ 20__ г.

Страницы 9 и 10

ГД N 0000000

___________________________________________________________________________

14. Последующее присвоение очередных воинских званий

Воинское звание _____________________________________________ присвоено

приказом __________________________________________________________________

от "__" __________ 20__ г. N ______

М.П. Военный комиссар _________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

Воинское звание _____________________________________________ присвоено

приказом __________________________________________________________________

от "__" __________ 20__ г. N ______

М.П. Военный комиссар _________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

Воинское звание _____________________________________________ присвоено

приказом __________________________________________________________________

от "__" __________ 20__ г. N ______

М.П. Военный комиссар _________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

ГД N 0000000

___________________________________________________________________________

Воинское звание _____________________________________________ присвоено

приказом __________________________________________________________________

от "__" __________ 20__ г. N ______

М.П. Военный комиссар _________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

Воинское звание _____________________________________________ присвоено

приказом __________________________________________________________________

от "__" __________ 20__ г. N ______

М.П. Военный комиссар _________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

Воинское звание _____________________________________________ присвоено

приказом __________________________________________________________________

от "__" __________ 20__ г. N ______

М.П. Военный комиссар _________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

Страница 11

ГД N 0000000

___________________________________________________________________________

15. Пребывание в мобилизационном людском резерве:

"__" __________ 20__ г. поступил в мобилизационный людской резерв.

М.П. Военный комиссар (командир воинской части)

__________________________________________________

(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

"__" __________ 20__ г. на основании __________________________________

_______________________________________________________________________

________________________ исключен из мобилизационного людского резерва.

М.П. Военный комиссар (командир воинской части)

__________________________________________________

(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

"__" __________ 20__ г. поступил в мобилизационный людской резерв.

М.П. Военный комиссар (командир воинской части)

__________________________________________________

(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

"__" __________ 20__ г. на основании __________________________________

_______________________________________________________________________

________________________ исключен из мобилизационного людского резерва.

М.П. Военный комиссар (командир воинской части)

__________________________________________________

(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

"__" __________ 20__ г. поступил в мобилизационный людской резерв.

Страницы 12 - 16

ГД N 0000000

___________________________________________________________________________

16. Прохождение военных сборов:

_____________________________ сборы при _______________________________

(продолжительность (наименование воинской части)

военных сборов)

на должности _____________________________________________________________,

(наименование воинской должности)

_______ тарифный разряд, ВУС ____________, прошел с "__" __________ 20__ г.

по "__" __________ 20__ г.

М.П. Военный комиссар _________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

_____________________________ сборы при _______________________________

(продолжительность (наименование воинской части)

военных сборов)

на должности _____________________________________________________________,

(наименование воинской должности)

_______ тарифный разряд, ВУС ____________, прошел с "__" __________ 20__ г.

по "__" __________ 20__ г.

М.П. Военный комиссар _________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

_____________________________ сборы при _______________________________

(продолжительность (наименование воинской части)

военных сборов)

на должности _____________________________________________________________,

(наименование воинской должности)

_______ тарифный разряд, ВУС ____________, прошел с "__" __________ 20__ г.

по "__" __________ 20__ г.

М.П. Военный комиссар _________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

Страницы 17 и 18

ГД N 0000000

___________________________________________________________________________

17. Сведения о медицинских освидетельствованиях:

"__" __________ 20__ г. _______________________________________________

(наименование ВВК)

___________________________________________________________________________

признан ___________________________________________________________________

(указать категорию годности

__________________________________________________________________________

к военной службе)

М.П. Военный комиссар _________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

"__" __________ 20__ г.

"__" __________ 20__ г. _______________________________________________

(наименование ВВК)

___________________________________________________________________________

признан ___________________________________________________________________

(указать категорию годности

__________________________________________________________________________

к военной службе)

М.П. Военный комиссар _________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

"__" __________ 20__ г.

Страницы 19 - 23

ГД N 0000000

___________________________________________________________________________

18. Отметки о выдаче и об изъятии мобилизационных предписаний:

Страницы 24 и 25

ГД N 0000000

___________________________________________________________________________

19. Отметка о призыве на военную службу и назначении на воинскую

должность:

"__" __________ 20__ г. _______________________________________________

(наименование военного комиссариата)

________________________________________ на основании _____________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

от "__" __________ 20__ г. N ______ призван на военную службу _____________

__________________ и зачислен в команду N ______ на воинскую должность

___________________________________________________________________________

(наименование воинской должности)

М.П. Военный комиссар _________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

"__" __________ 20__ г. _______________________________________________

(наименование военного комиссариата)

________________________________________ на основании _____________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

от "__" __________ 20__ г. N ______ призван на военную службу _____________

__________________ и зачислен в команду N ______ на воинскую должность

___________________________________________________________________________

(наименование воинской должности)

М.П. Военный комиссар _________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

Страница 26

ГД N 0000000

___________________________________________________________________________

20. Отметка о направлении для работы и назначении на должность

гражданского персонала:

"__" __________ 20__ г. _______________________________________________

(наименование военного комиссариата)

________________________________________ на основании _____________________

___________________________________________________________________________

от "__" __________ 20__ г. N ______ зачислен в команду N __________________

и направлен __________________________ для работы на должность гражданского

персонала _________________________________________________________________

(наименование должности)

М.П. Военный комиссар _________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

"__" __________ 20__ г. _______________________________________________

(наименование военного комиссариата)

________________________________________ на основании _____________________

___________________________________________________________________________

от "__" __________ 20__ г. N ______ зачислен в команду N __________________

и направлен __________________________ для работы на должность гражданского

персонала _________________________________________________________________

(наименование должности)

М.П. Военный комиссар _________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

Страница 27

ГД N 0000000

___________________________________________________________________________

21. Отметка об увольнении с военной службы:

"__" __________ 20__ г. на основании __________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

уволен с военной службы в запас (отставку) и направлен в __________________

(подчеркнуть) (наименование

___________________________________________________________________________

военного комиссариата)

Обязан прибыть к месту назначения и встать на воинский учет

до "__" __________ 20__ г.

М.П. Командир воинской части ____________________________________

(воинское звание, подпись, инициал

имени, фамилия)

"__" __________ 20__ г. на основании __________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

уволен с военной службы в запас (отставку) и направлен в __________________

(подчеркнуть) (наименование

___________________________________________________________________________

военного комиссариата)

Обязан прибыть к месту назначения и встать на воинский учет

до "__" __________ 20__ г.

М.П. Командир воинской части ____________________________________

(воинское звание, подпись, инициал

имени, фамилия)

Страница 28

ГД N 0000000

___________________________________________________________________________

22. Отметка об увольнении с работы на должности гражданского персонала:

"__" __________ 20__ г. на основании __________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

уволен и направлен в ______________________________________________________

(наименование

___________________________________________________________________________

военного комиссариата)

Обязан прибыть к месту назначения и встать на воинский учет

до "__" __________ 20__ г.

М.П. Командир воинской части ____________________________________

(воинское звание, подпись, инициал

имени, фамилия)

"__" __________ 20__ г. на основании __________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

уволен и направлен в ______________________________________________________

(наименование

___________________________________________________________________________

военного комиссариата)

Обязан прибыть к месту назначения и встать на воинский учет

до "__" __________ 20__ г.

М.П. Командир воинской части ____________________________________

(воинское звание, подпись, инициал

имени, фамилия)

Страницы 29 и 30

ГД N 0000000

___________________________________________________________________________

23. Особые отметки: ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Страница 31

ГД N 0000000

___________________________________________________________________________

24. Семейное положение и состав семьи (фамилия, имя и отчество (при

наличии) и дата рождения жены, имена и даты рождения детей): ______________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Страницы 32 - 35

ГД N 0000000

___________________________________________________________________________

25. Отметки о приеме на воинский учет и снятии с воинского учета:

Страница 36

ГД N 0000000

___________________________________________________________________________

26. Отметки об освобождении от исполнения воинской обязанности:

"__" __________ 20__ г. решением ______________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

освобожден от исполнения воинской обязанности на основании ________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

и снят с воинского учета.

М.П. Военный комиссар _________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

27. "__" __________ 20__ г. снят с воинского учета по достижении

предельного возраста пребывания в запасе.

М.П. Военный комиссар _________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

Страницы 37 - 40

ГД N 0000000

___________________________________________________________________________

28. Обязанности граждан по воинскому учету, мобилизационной подготовке

и мобилизации.