Оборотная сторона личной карточки

Наименование СИЗ

Модель, марка, артикул, класс защиты СИЗ, дерматологических СИЗ

Выдано

Возвращено <**>

дата

количество

Лично/дозатор <*>

подпись получившего СИЗ

дата

количество

Подпись сдавшего СИЗ

Акт списания (дата, номер)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

--------------------------------

<*> - информация указывается только для дерматологических СИЗ

<**> - информация указывается для всех СИЗ, кроме дерматологических СИЗ и СИЗ однократного применения