СВЕДЕНИЯ О ГРАЖДАНИНЕ

СНИЛС __________

Фамилия, имя, отчество (при наличии) ______________________________________

Дата рождения ______________________ Возраст ______ Пол _________

Гражданство _______________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _________________________________________

(наименование документа)

серия _____ номер ______________ дата выдачи "__" ___________ 20__ г.

Кем выдан _________________________________________________________________

Адрес места жительства ____________________________________________________

Адрес места пребывания ____________________________________________________

Дата окончания регистрации по месту пребывания ____________________________

Контактный телефон ______________________________________________

Семейное положение __________ Количество детей до 18 лет: _______

из них до 3 лет _______

Отношение к занятости ______________________________________________

Основание незанятости ______________________________________________

Особые категории ______________________________________________

Дата наступления незанятости ______________________________________________

Образование ______________________________________________

Наименование образовательной организации, год окончания, квалификация

(профессия, специальность) ________________________________________________