Приложение 1. Заявка

Приложение 1

ЗАЯВКА

на участие в _______________ по триатлону (дисциплина ____________________)

статус дисциплина

соревнования триатлона

сроки: ______________ 2021 г. место проведения: _______________________

Спортивная делегация _____________________________________________

(субъект Российской Федерации)

NN п/п	ФИ	Дата рождения	Возрастная группа	Спорт. разряд, звание	Субъект Российской Федерации 1	Город	Субъект Российской Федерации 2	Спортивная организация	Тренер	Виза врача
1	Сидоров Иван	02.02.2005	юноши 15 - 17 лет	III	Саратовская область	г. Саратов	Санкт-Петербург	СШОР N 2	ФИО тренера
2	Николаев Федор	21.12.2007	юноши 13 - 14 лет	I юн.	Саратовская область	г. Энгельс		СШОР N 1	ФИО тренера
3
Представитель

Руководитель органа

исполнительной власти

субъекта Российской Федерации

в области физической культуры

и спорта _______________ (________)

ФИО Указанные в данной заявке _____________

спортсменов по состоянию здоровья

допущены к участию в соревнованиях

Официальный

руководитель делегации ________ (________)

ФИО

Главный врач

Руководитель

региональной спортивной

федерации _____________ (__________)

ФИО

________________ (___________________)

ФИО

Допущено к соревнованиям _____ человек Дата: ______ _________ ______

Число, месяц, год

печать