Приложение N 2. Рапорт (Рекомендуемый образец)

Начальнику (руководителю)

_____________________________________

(органа, подразделения (организации)

РАПОРТ

Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате мне ____________________________

(специальное звание, фамилия,

_________________________________________, увольняемому со службы в связи с

имя, отчество (последнее - при наличии)

получением при выполнении служебных обязанностей увечья (иного повреждения

здоровья), исключающего возможность дальнейшего прохождения службы в

войсках национальной гвардии Российской Федерации, единовременного пособия,

предусмотренного частью 5 статьи 43 Федерального закона от 7 февраля 2011

г. N 3-ФЗ "О полиции".

Выплату прошу предоставить _______________ способом через _____________

(наличным/безналичным) (наименование

___________________________________________________________________________

кредитной организации, отделения (филиала) кредитной организации, реквизиты

банковского счета заявителя)

К рапорту прилагаю следующие документы:

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

"__" __________ ____ г. ________________________________________________

(специальное звание, подпись, инициалы, фамилия)