На обороте

Отметка территориального органа Федерального казначейства

о резервировании лицевого счета

об открытии (закрытии) лицевого счета

(нужное подчеркнуть)

Руководитель

(уполномоченное лицо) ___________ _________ _____________________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

(уполномоченное лицо) ___________ _________ _____________________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Ответственный ___________ _________ _____________________ _________

исполнитель (должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)

"__" __________ 20__ г.