II. Иностранные организации (Лист N 03)

┌─┬─┐

Лист N │0│3│

└─┴─┘

┌─┬─┐

Страница N │ │ │

└─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Форма по КНД │1│1│5│1│0│6│5│

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ИНН / КПП организации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

II. Иностранные организации

__________________________________________________________________

Номер контактного телефона _______________________________________

┌──┬─────────────────────────────────────────────────────────────┐

│A │Полный адрес отделения в Российской Федерации │

│ ├─────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬───────────┤

│ │Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├─────────────────────────────────────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴───────┬─┬─┤

│ │Субъект Российской Федерации │ Код │ │ │

│ ├─────────────────────────────────────┼───────────────────┴─┴─┤

│ │Район │ │

│ ├─────────────────────────────────────┼───────────────────────┤

│ │Населенный пункт (город, село, │ │

│ │поселок и т.д.) │ │

│ ├─────────────────────────────────────┼───────────────────────┤

│ │Улица (проспект, переулок и т.д.) │ │

│ ├─────────────────────────────────────┼───────────────────────┤

│ │Номер дома (владения) │ │

│ ├─────────────────────────────────────┼───────────────────────┤

│ │Номер корпуса (строения) │ │

│ ├─────────────────────────────────────┼───────────────────────┤

│ │Номер квартиры (офиса) │ │

├──┼─────────────────────────────────────┴───────────────────────┤

│B │Код страхователя │

│ │в стране регистрации │

│ │или его аналог (если │

│ │имеется) ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤

├──┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤

│C │Наименование ┌──────────────────────────────────────────────┤

│ │иностранной │ │

│ │организации └──────────────────────────────────────────────┤

├──┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤

│D │Страна регистрации ┌─────────────────┐ ┌─┬─┐ │

│ │(инкорпорации) │ │ Код страны <*> │ │ │ │

│ │ └─────────────────┘ └─┴─┘ │

├──┼─────────────────────────┬───────────────────────────────────┤

│E │Адрес, указанный в │ │

│ │учредительных │ │

│ │документах иностранной │ │

│ │организации │ │

└──┴─────────────────────────┴───────────────────────────────────┘

--------------------------------

<*> По справочнику "BIC Directory".

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,

подтверждаю:

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

Подпись ___________________ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘