Приложение N 1. ДЕКЛАРАЦИЯ ПО СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПЕНСИОННОЕ СТРАХОВАНИЕ ДЛЯ ЛИЦ, ПРОИЗВОДЯЩИХ ВЫПЛАТЫ ФИЗИЧЕСКИМ ЛИЦАМ: ОРГАНИЗАЦИЙ; ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ; ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ, НЕ ПРИЗНАВАЕМЫХ ИНДИВИДУАЛЬНЫМИ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯМИ (Форма по КНД 1151065)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Форма по КНД │1│1│5│1│0│6│5│

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ДЕКЛАРАЦИЯ ПО СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ │

│ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПЕНСИОННОЕ СТРАХОВАНИЕ ДЛЯ ЛИЦ, │

│ ПРОИЗВОДЯЩИХ ВЫПЛАТЫ ФИЗИЧЕСКИМ ЛИЦАМ: ОРГАНИЗАЦИЙ; │

│ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ; ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ, │

│ НЕ ПРИЗНАВАЕМЫХ ИНДИВИДУАЛЬНЫМИ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯМИ │

├───────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────┤

│ за 200_ г. │представляется не позднее 30 марта │

│ (указывается расчетный период, │года, следующего за истекшим расчетным │

│ за который представляется │периодом │

│ декларация) │ │

├───────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────┤

├──────────────────────────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬┤

│ │ │ │ │ ││

│Представляется в ________________________________________________ └─┴─┴─┴─┘│

│ (наименование налогового органа и его код) │

│ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │

│ по месту нахождения (жительства): │ │ │ │ │ │ │

│ └─┘ └─┘ └─┘ │

│ российской обособленного физического │

│ организации подразделения лица │

│ российской │

│ организации │

│ │

│ ┌─┐ ┌─┐ │

│ по месту осуществления │ │ │ │ │

│ деятельности иностранной └─┘ └─┘ │

│ организации через: отделение иную организацию │

│ иностранной │

│ организации │

│ (нужное отметить знаком V) │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│___________________________________________________________________________│

│ Полное наименование организации / │

│ Фамилия, имя, отчество физического лица │

│Реквизиты свидетельства Серия, номер _____ Дата выдачи ____________│

│о постановке на налоговый ┌─┬─┬─┬─┐│

│учет: Кем выдано ________________________ │ │ │ │ ││

│ (наименование налогового └─┴─┴─┴─┘│

│ органа и его код) │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

├────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬──────────────────────────────┤

│ ИНН организации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ КПП по месту нахождения │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │

│ организации обособленного │

│ подразделения │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

├─────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─────────────────────────────┤

│ИНН физического лица │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─────────────────────────────┤

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Регистрационный номер ПФР │

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

├────────────────────────────────┬─┬─┬──────────────────────────────────────┤

│Данная декларация составлена на │ │ │ страницах │

├────────────────────────────────┴─┴─┴──────────────────────────────────────┤

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей │

│декларации, подтверждаю: │

│Для организации │

│ │

│Руководитель: _____________________________________________________________│

│ Фамилия, имя, отчество (полностью) │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┤

│ИНН <*> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Подпись ______ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┤

│ │

│Главный бухгалтер: ________________________________________________________│

│ Фамилия, имя, отчество (полностью) │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┤

│ИНН <*> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Подпись ______ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┤

│ │

│Представитель: ________________________________________________________│

│ Фамилия, имя, отчество (полностью) │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┤

│ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Подпись ______ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┤

│ М.П. │

│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┤

│Для физического лица Подпись ______ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┤

│Представитель: ________________________________________________________│

│ Фамилия, имя, отчество (полностью) │

│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┤

│ Подпись ______ Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┤

├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Заполняется работником налогового органа │

├─────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┤

│ Сведения о представлении декларации │ Сведения о проведении │

│ │ камеральной проверки │

├─────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤

│Данная декларация представлена (нужное │Камеральная проверка │

│отметить знаком V) │проведена │

│ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┤

│лично │ │ по почте │ │ представителем │ │ │Дата │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └─┘ ┌─┼─┘ └─┘ │ └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┤

│в электронном │ │ │ │

│виде └─┘ │ │

│ ┌─┬─┐ │ │

│на │ │ │ страницах │ │

│ └─┴─┘ │ │

│ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┤ │

│Дата представления │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│декларации └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┤ │

│Зарегистрирована за N _______________________│ │

│_______________ _______________│_______________ ____________│

│Фамилия, И. О. Подпись │ Фамилия, И.О. Подпись │

└─────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────┘