5.1. Диспансерное наблюдение и прогноз

5.1. Диспансерное наблюдение и прогноз.

Пациентам с ВГ рекомендуется постоянное комплексное углубленное наблюдение у специалистов разного профиля (врача-эндокринолога, врача-невролога, врача-сурдолога, логопеда, медицинского психолога (нейропсихолога); оценка интеллектуального развития с применением Теста Векслера (детский вариант); при наличии когнитивных нарушений, психических расстройств, пороков развития - консультация врача-психиатра, врача-кардиолога и др.) [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Сроки диспансерного наблюдения детей с ВГ приведены в таблице. 2 [1]

Таблица 2. Диспансерное наблюдение детей с врожденным гипотиреозом.

Обследование	Сроки проведения	Возможные выявляемые дефекты
Осмотр врача-детского эндокринолога (врача-педиатра)	- после установления диагноза до 3-х месяцев жизни: 1 раз в 2 недели, - с 3-х месяцев жизни до 1 года: 1 раз в 2 - 3 месяца, - в дальнейшем - 1 раз в 6 месяцев	Задержка роста (при отсутствии лечения на 3 - 6-м месяце жизни), хондродистрофические пропорции; отставание психомоторного развития; частые респираторные заболевания, анемия
Гормональные исследования (исследование уровня ТТГ в крови, уровня СТ₄ сыворотки крови)	- после установления диагноза до 3-х месяцев жизни: 1 раз в 2 недели, - с 3-х месяцев жизни до 1 года: 1 раз в 2 - 3 месяца, - в дальнейшем - 1 раз в 6 месяцев (при нормальном уровне ТТГ)	При первичном ВГ уровень ТТГ значительно повышен, уровень свободного Т₄ снижен.
		При вторичном ВГ уровень ТТГ в норме (м. б. снижен или умеренно повышен), уровень свободного Т₄ снижен
Общий (клинический) анализ крови	В течение 1-го года жизни, частота определяется индивидуально	Анемия - нормохромная нормоцитарная, гипохромная железодефицитная, макроцитарная, B₁₂-дефицитная
Анализ крови биохимический общетерапевтический	В течение 1-го года жизни, частота определяется индивидуально	Гиперхолестеринемия, дислипидемия
Исследование уровня тиреоглобулина в крови	По показаниям: при аплазии по данным УЗИ и врожденном зобе при подозрении на дефект синтеза ТГ	Значительно снижен при аплазии ЩЖ.
		При врожденном зобе - в пределах референсных значений или повышен.
		Умеренно снижен при эктопии ЩЖ
ЭКГ	В течение 1-го года жизни	Уменьшение амплитуды комплексов QRS, брадикардия
УЗИ ЩЖ	- непосредственно после установления диагноза, - контроль - в возрасте 1 года, - при наличии зоба - 1 раз в 6 - 12 месяцев	Аплазия, гипоплазия, эктопия ЩЖ, многоузловой зоб
ЭхоКГ	В течение 1-го года жизни	Врожденные пороки развития; выпотный перикардит, снижение сократительной способности миокарда
УЗИ почек	В течение 1-го года жизни	Врожденные пороки развития
Рентгенография кистей с лучезапястными суставами	По показаниям: при снижении темпов роста, длительной декомпенсации заболевания	Отставание костного возраста
Рентгенография коленных суставов, стоп	В период новорожденности	Нарушение оссификации эпифизов бедренных костей, кубовидных костей стоп
Электроэнцефалография	В 5 лет	Диффузное замедление ритма, снижение его амплитуды, удлинение латентного периода вызванных зрительных и слуховых потенциалов
Осмотр врача-невролога	- на 1-ом году жизни: 1 раз в 3 - 6 месяцев, - далее - по показаниям	Задержка психомоторного развития; атаксия, нарушение координации движений, спастическая диплегия, гипотония
Осмотр врача-офтальмолога	- на 1-ом году жизни: 1 - 2 раза в год, - далее - по показаниям	Косоглазие
Осмотр врача-оториноларинголога	- на 1-ом году жизни: 1 - 2 раза в год, - далее - по показаниям	Наличие эктопированной ЩЖ в корне языка
Осмотр врача-сурдолога	В 12 месяцев (ранее - по показаниям)	Нейросенсорная тугоухость
Осмотр врача-кардиолога	На 1-м году жизни - по показаниям	Врожденные пороки развития; выпотный перикардит, снижение сократительной способности миокарда
Осмотр логопеда	В 4 - 5 лет	Нарушения речи (от легких до тяжелых)
Сцинтиграфия ЩЖ	В любом возрасте по показаниям: при аплазии и дистопии по УЗИ ЩЖ	Аплазия, эктопия ЩЖ
Осмотр медицинского психолога (нейропсихолога), врача-психиатра	- первичный в 1 - 1,5 года, - повторно - в 5 лет (при необходимости раньше)	Задержка интеллектуального развития; снижение общего интеллекта; ухудшение кратковременной памяти
МРТ головного мозга	при декомпенсированном гипотиреозе	Гиперплазия гипофиза при декомпенсированном ВГ; уменьшение размеров гиппокампа, нарушение структуры головного мозга
Биопсия щитовидной или паращитовидной железы	По показаниям (при многоузловом зобе)	Наличие аденоматоза ЩЖ; исключение малигнизации

Прогноз в отношении нейропсихического развития при ВГ зависит от множества факторов. Исследователи во всех странах сходятся во мнении, что определяющую роль для благоприятного прогноза интеллектуального развития ребенка с ВГ, безусловно, играют сроки начала заместительной терапии левотироксином натрия, хотя ряд авторов указывает, что даже при раннем начале лечения у небольшой части детей те или иные нарушения интеллекта все-таки сохраняются. Крайне важным фактором является адекватность лечения на первом году жизни. Таким образом, за некоторым исключением, все дети с ВГ при раннем и адекватном лечении имеют возможность достичь оптимального интеллектуального развития [1, 18].

5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики 6. Организация оказания медицинской помощи