3.1. Консервативное лечение

Рекомендовано пациентам с ВГ:

- сразу же после установления диагноза, а также в сомнительных случаях должна быть начата заместительная терапия препаратами левотироксина натрия** [1];

- вся суточная доза левотироксина натрия** вводится per os с небольшим количеством жидкости утром за 30 - 40 мин до завтрака. Маленьким детям допустимым считается введение препарата в растолченном и разведенном водой или грудным молоком виде, во время утреннего кормления. [1, 18];

- при тяжелых формах ВГ лечение следует начинать с минимальных доз #левотироксина натрия**, не более 25 мкг/сут, увеличивая дозу каждые 7 - 10 дней до ее оптимизации [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5.

Комментарии.

Расчет дозы #левотироксина натрия** проводится индивидуально в зависимости от тяжести заболевания с учетом гормонального профиля сыворотки крови (ТТГ, СТ₄) и данных клинического осмотра. Далее представлены рекомендуемые ориентировочные расчетные дозы в зависимости от возраста.

- у доношенных новорожденных: 10,0 - 15,0 мкг/кг/сут или 150 - 200 мкг/м²,

- у недоношенных новорожденных: 8,0 - 10,0 мкг/кг/сут,

- у детей старше 1 года: 100 - 150 мкг/м² [1].

Таблица 1. Ориентировочные расчетные дозы #левотироксина натрия** у детей с ВГ [1].

Критерии адекватности лечения ВГ:

- уровень свободного Т₄ в пределах референсных значений (нормализуется через 1 - 2 недели после начала лечения),

- уровень ТТГ в пределах референсных значений (нормализуется через 3 - 4 недели после начала лечения),

- показатели физического развития в пределах нормальных значений (SDS роста, SDS скорости роста, SDS имт),

- психомоторное развитие ребенка, соответствующее возрасту,

- нормальные показатели костного созревания (соответствие костного возраста паспортному) [1, 18, 43].

Лечение транзиторного гипотиреоза.

Пациентам с диагнозом "транзиторный гипотиреоз" рекомендован следующий алгоритм ведения:

- С учетом тяжелых осложнений ВГ при отсутствии раннего лечения, начало терапии левотироксином натрия** в максимально ранние сроки в соответствующих возрасту дозах с постоянным контролем гормонального профиля [1]. Транзиторная гипотироксинемия может проходить самостоятельно при исчезновении вызвавшей ее причины.

- В сомнительных случаях в возрасте после 1 года проводится уточнение диагноза. Ребенку на 3 - 4 недели отменяют левотироксин натрия** и на "чистом фоне" определяют уровни ТТГ и свободного Т₄ в сыворотке.

При получении показателей ТТГ и свободного Т4 в пределах референсных значений лечение не возобновляют, контрольные осмотры с определением концентраций ТТГ и свободного Т₄ в сыворотке проводят через 2 недели, 1 и 6 месяцев после прекращения лечения.

Если диагноз ВГ подтверждается, лечение левотироксином натрия** продолжают с постоянным контролем за адекватностью терапии. [1, 18]

Внимание: если уровень ТТГ на фоне терапии когда-либо повышался вследствие недостаточной дозы левотироксина натрия** или нарушения схемы его приема, прерывать лечение для уточнения диагноза не рекомендуется. В этом случае диагноз ВГ не вызывает сомнения [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).