Приложение 1. Заявка для участия в межрегиональных и всероссийских официальных спортивных соревнованиях по керлингу на 2021 год

Приложение 1

Заявка

для участия в межрегиональных и всероссийских

официальных спортивных соревнованиях по керлингу на 2021 год

Команда _________________________ Субъект РФ _____________________________

(полное название команды) (принадлежность команды

к субъекту РФ)

Организация ____________________________________

(организация, выставляющая команду)

На участие ______________________________________________________

(статус, название соревнования, спортивная дисциплина)

	Ф.И.О. (полностью)	Дата рождения	Спорт. разряд	Принадлежность к спортивной организации	Ф.И.О. личного тренера	Паспортные данные, адрес регистрации, телефон	Допуск врача
1
2
3
4
5

спортивные дисциплины: "керлинг" - состав 5 человек, "керлинг - смешанный"

- состав 4 человека, "керлинг - смешанные пары" - состав 2 человека,

"керлинг на колясках - смешанный" - состав 5 человек.

Тренер(ы) команды (ФИО): ______________________________

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта

(или руководитель клуба): _________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи) М.П.

Руководитель региональной

спортивной федерации: _________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Врач: _________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)