Приложение 12. Заявление о зачете (Рекомендуемый образец)

Приложение 12

к Положению Банка России

от 17 ноября 2021 года N 782-П

"Об осуществлении Банком России

бюджетных полномочий главного

администратора (администратора)

доходов федерального бюджета,

доходов бюджетов субъектов

Российской Федерации

и местных бюджетов"

См. данную форму в MS-Word.

Рекомендуемый образец

		Куда ______________________________________

		(наименование администратора - подразделения Банка России)
		от ________________________________________


		(наименование плательщика)
Исх. N <1> ____________
от ___________________ (дата заявления)

Заявление о зачете

___________________________________________________________________________

(полное, сокращенное наименование юридического лица, адрес, для

физического лица - фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), адрес)

уплатил(о) государственную пошлину в размере _________________ руб. __ коп.

по платежному документу от _____________________ N _____________________ за

___________________________________________________________________________

(указывается назначение платежа в соответствии с платежным документом)

___________________________________________________________________________

ИНН плательщика <2>: _________________________________________________;

КПП плательщика: _____________________________________________________;

(для юридических лиц)

КБК: _________________________________________________________________.

Просим в связи с ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать причину необходимости зачета)

зачесть данную сумму в размере _____________________________________ в счет

(сумма зачета прописью и (или)

цифрами)

государственной пошлины за ________________________________________________

(наименование государственной пошлины, в счет

__________________________________________________________________________.

которой должен быть осуществлен зачет)

Приложение <3>: ____ л.

Уполномоченное лицо заявителя (должность) (для юридического лица)
		(подпись)	(фамилия, инициалы)
	М.П. (при наличии)

Исполнитель <4>

--------------------------------

<1> Для юридических лиц.

<2> Для юридических лиц. Для физических лиц - при наличии.

<3> Оригинал платежного документа, в отношении которого необходим зачет, с подлинной отметкой банка, а также, в случае подписания заявления уполномоченным лицом, копия документа, наделяющего указанное лицо полномочиями на подписание заявления.

<4> Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), номер телефона.

Приложение 11. Решение о возврате (об отказе в возврате) (Код формы документа по ОКУД 0430813) Приложение 13. Решение о зачете (об отказе в зачете) (Код формы документа по ОКУД 0430814)